康复操结合自理能力护理对乳腺癌患者术后肩关节活动度的影响

沙海燕，崔雪梅，王成文，王垒垒，顾兴响

（济宁北湖省级旅游度假区人民医院，山东济宁 272072）

乳腺癌是发生在乳腺上皮组织的一种恶性肿瘤，该病早期不具备典型的症状和体征，如得不到及时治疗，可发生肺、肝、骨、脑等器官转移，并破坏其他正常组织，对患者的生命安全造成了极大的威胁[1]。目前临床治疗乳腺癌多采用手术方式，常用的是改良根治术，该手术一般需要切除乳腺及区域淋巴结，对患者的机体造成了一定的损伤，术后患侧上肢往往会存在一定的运动功能障碍，容易导致肌肉萎缩、上肢水肿等问题。因此，必须配合有效的护理方案，对患侧的肢体功能进行干预[2]。以往临床多采用康复操护理，而康复操结合自理能力护理的效果尚不明确。基于此，该研究选取2019年1—10月在该院接受手术治疗的90例乳腺癌患者为对象,探讨康复操结合自理能力护理对患者术后肩关节活动度的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院接受手术治疗的90例乳腺癌患者为研究对象，采用康复操护理的45例患者为对照组，采用康复操结合自理能力护理的45例患者为观察组。对照组年龄20～65岁，平均年龄（46.12±6.56）岁；临床分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期15例，Ⅲa期14例。观察组年龄在22～68岁之间，平均年龄（47.45±6.26）岁；临床分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期15例，Ⅲa期13例。对比两组患者的基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入、排除标准

（1）纳入标准：无手术禁忌证；经手术或病理确诊为乳腺癌；无免疫系统疾病。（2）排除标准：存在认知障碍，无法沟通；合并有心、肝、肾等严重脏器疾病；临床资料不全。

1.3 方法

1.3.1 对照组

对照组练习康复操，具体如下：术后1 d，主要进行掌腕关节运动，如握拳、转腕等，2 min/次，2次/d；术后2 d，在掌腕关节运动的基础上增加肘关节运动，屈伸肘关节时，动作要缓慢进行，感觉累时可将前臂和手放在枕头上休息；术后3～5 d，进行手掌摸对肩练习，3 min/次，4～5次/d；术后6～7 d，进行双手摸对侧肩部练习，保持患肢在下健肢在上，用健侧肢体协助患侧肢体，使患侧肢体缓慢抬高，直到患侧肘关节与肩平行为止，3 min/次，4～5次/d，随后进行颈部运动，旋转颈部使肩颈部肌群得到锻炼；术后8～9 d，直立身体，将双手合并向前，仍然是患肢在下健肢在上，通过健侧协助患侧缓慢向上伸直，反复练习；术后10～12 d，练习手臂外展旋转，鼓励患者做手指爬墙运动，记录高度，逐渐递增幅度，直到患肢可以高举过头。鼓励患者做梳头的动作，并进行肢体按摩，30 min/次，3次/d。出院时进行常规出院指导，告知患者复诊时间。

1.3.2 观察组

观察组在康复操基础上增加自理能力护理，具体如下：患者出院时，护理人员要为其建立数据库，给患者发放乳腺癌术后自我能力干预指导手册，内容包括进食、穿衣、如厕、床椅转移、修饰、洗澡等；术后2周给患者安排1次乳腺癌康复知识讲座，内容包括复诊指导、乳腺癌自查、术后饮食及康复操练习指导等。定期对患者进行随访，了解患者的康复情况，督促患者按要求完成自理能力护理。两组患者干预时间均为3个月。

1.4 评价指标

（1）肩关节活动度。两组患者分别于术后7 d及术后3个月，选择专用量角器测量肩关节前屈、后伸的角度。（2）免疫功能。两组患者分别于术后7 d及术后3个月，采用流式细胞仪对T亚群细胞CD3+、CD4+水平进行检测。（3）干预3个月后，采取生活质量综合评估问卷（GQOL-74）[4]对患者的躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活四个维度进行评分，每个维度总分100分，分值越高，表明患者的生活质量越好。

1.5 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用表示，采用t检验，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肩关节活动度对比

两组术后3个月的肩关节前屈、后伸角度均高于术后7 d，且观察组高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组肩关节活动度对比[（），°]

表1 两组肩关节活动度对比[（），°]

注：与同组术后7d对比，aP＜0.05

2.2 两组免疫功能对比

两组术后3个月时的CD3+、CD4+水平均高于术后7 d，且观察组高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组免疫功能对比[（），%]

表2 两组免疫功能对比[（），%]

注：与同组术后7 d对比，aP＜0.05

2.3 两组生活质量评分对比

干预前，两组躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活评分对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组上述评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后生活质量评分对比[（），分]

表3 两组治疗前后生活质量评分对比[（），分]

注：与同组干预前对比，aP＜0.05

3 讨论

乳腺癌是一种全身性疾病，多发于女性群体中，男性较少，高发年龄在40～55岁之间[3]，近年来有年轻化趋势，在20岁以上女性中的发病率也逐渐上升。该病临床常见症状有乳房肿块、泌乳障碍、胸痛、水肿、乳头内陷、乳头溢液、乳头破碎等。早期发现、早期诊断是提高疗效的关键。目前治疗该病的方法有手术治疗、放疗和化疗等，随着医学技术的发展，改良根治术在乳腺癌治疗中的应用越来越广泛，不仅可以保障手术效果还可以不断缩小手术范围，在一定程度上提高了患者的预后生存率[4-5]。然而，部分患者因术后康复锻炼不及时及自护能力较差等原因影响术后恢复，因此，实施有效的护理并对患者术后康复锻炼进行干预，是改善其预后的关键。

康复操是基于乳腺癌患者术后特点而设计的，目前已普遍应用于临床。该操严格按照术后功能锻炼需求渐进开展，有着系统化、规范化的锻炼内容，便于患者理解和接受，通过对患者进行前屈、外展、后伸、手指爬墙等功能锻炼，有利于患者术后肩部功能和上肢功能的恢复[6]。同时，锻炼的简单性及可行性能够有效促进脑与肌肉之间的信息双向传导，还能够缓解患者的焦虑、抑郁情绪[7]。自理能力护理是一种新型的护理模式，主要针对出院后患者对自己的护理，其最大的特点是由被动变为主动，通过给患者发放自我能力干预手册、开展知识讲座等方式，让患者细致地了解自我护理的内容及重要性，从而提高患者的自我护理能力。该研究结果显示，两组术后3个月的肩关节前屈、后伸角度均高于术后7 d，且观察组高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。两组术后3个月时的CD3+、CD4+水平均高于术后7 d，且观察组高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。干预后，观察组的躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。充分表明两种护理方式结合用于乳腺癌术后患者的效果更佳。

综上所述，康复操结合自理能力护理可提高乳腺癌患者术后的肩关节活动度，增强机体免疫功能。