胸腔镜下行经胸内固定术治疗多发性肋骨骨折的康复疗效观察

王文瑀，张浩，石月云，李贺楠，班晓静，富沛涛

（1.吉林省一汽总医院胸外科，吉林长春 130000；2.吉林省一汽总医院普外一科，吉林长春 130000；3.吉林省一汽总医院神经内科，吉林长春 130000；4.吉林省一汽总医院五官科，吉林长春 130000）

肋骨骨折的发病率高，并且该病很容易发生胸壁软化等严重症状，随着患者病情逐渐加重甚至会导致呼吸衰竭，对患者的生命安全和生活质量都造成了较大的影响。以往的常规手术治疗能够有效控制多发性肋骨骨折合并血气胸患者的症状发展，但同时也存在很大的创伤，不利于患者预后康复。此外，由于患者需要接受长时间的治疗，其整体满意度也在下降[1]。现如今，随着手术器械的逐渐更新和完善，胸腔镜在各种疾病治疗中被广泛应用，效果较佳。现以该院2018年7月—2020年2月收治的104例多发性肋骨骨折患者为研究对象，探究胸腔镜下行经胸内固定术的康复疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的104例多发性肋骨骨折患者为研究对象，纳入标准：所有患者均符合WHO制定的关于多发性肋骨骨折的诊断标准，并且均存在进行手术的指征；患者均自愿参与该研究；患者无凝血障碍，符合手术标准[2]。排除标准：合并凝血障碍；重要器官衰竭、意识不清楚的患者；伴有手术或是麻醉禁忌证患者；哺乳期或是妊娠期妇女；资料丢失或是中途退出[3]。将所有患者按照住院顺序分成对照组和观察组，对照组：男32例，女20例，年龄25～65岁，平均年龄（45.68±2.61）岁；观察组：男33例，女19例，年龄24～64岁，平均年龄（45.31±2.21）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。

1.2 方法

对照组采取常规治疗：从患者肋骨处沿着肋骨形状做一个斜形切口，之后逐渐切开患者的皮肤和表皮，从患者肋骨断裂处进入胸腔内，将肋骨部位撑开，仔细查看胸腔内的组织情况，针对有出血的部分要进行修补，待检查完毕后将骨折组织复位，使用型号合适的环抱器对肋骨断端位置进行固定，最后对患者的胸腔活动性出血和肺表面漏气等现象进行检查，完成之后，对胸腔进行清理，插入引流管后，关闭即可。

观察组采取胸腔镜经胸内固定术治疗：找到单肺通气下的中线作为切入点，应用胸腔镜检查患者肋骨断裂的组织，沿着肋骨形状结合骨折部位做一个切口，循序渐进地切开患者肌肉，让骨折位置充分暴露[4]。于肋骨断口行切口观察胸腔，清理血块以及胸腔内的积液，待检查患者肺部功能完好后，对于出血位置进行修补，在确保无须切开骨膜深入治疗情况下，将骨折部位复原，采用型号合适的记忆性环抱器对骨折断端进行固定，仔细检查复位。检查患者胸腔活动性出血、肺表面漏气等情况，待检查结束之后，进行生理盐水冲洗，置入胸腔引流管，最后关闭胸腔。

1.3 观察指标

对比两组患者治疗效果、术后并发症发生率（肺不张、骨折错位、切口感染）以及各项手术指标的变化[5]。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计量资料用表示，采用t检验，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者各项手术指标

观察组患者的手术时间、住院时间、胸痛改善时间、引流管拔出时间及下床时间均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 分析两组患者术后各项时间情况（）

表1 分析两组患者术后各项时间情况（）

2.2 分析两组患者术后并发症发生率

观察组患者的并发症发生率为5.7%，低于对照组患者的19.1%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 分析两组患者的治疗效果

观察组患者的治疗有效率为96.1%，高于对照组患者的69.2%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 对比并发症发生率[n(%)]

表3 对比治疗有效率[n(%)]

3 讨论

多发性肋骨骨折是临床比较常见的疾病，导致骨折的因素有三种，分别为直接暴力、间接暴力和积累性劳损[6]。多发性肋骨骨折患者的主要表现为局部畸形、出血以及剧烈疼痛等，严重情况下患者会出现休克等症状[7]。该病大多发生在车祸等意外中，若是处理不当会威胁患者的生命[8]。

肋骨多发骨折是临床常见的类型，若治疗不及时，患者很可能出现胸膜破裂，形成血气胸，提高了临床治疗的难度，同时也加剧了患者的疼痛感[9]。以往的常规手术治疗存在切口大、创伤严重等缺点，容易对患者的胸膜造成损害，增加了患者感染的风险[10-11]。而胸腔镜下行经胸内固定术可以避免常规手术的不足之处，借助胸腔镜可以有效降低创伤，减少患者出血量，同时还可以仔细观察胸腔内是否出现肋骨碎片等，对患者的切口长度做好标记，利于患者恢复。待患者完成手术后，医护人员要为患者及家属仔细介绍术后的注意事项以及可能存在的不良反应等，避免因为这些事件而造成纠纷。此外，医护人员可以通过鼓肺和吸痰等常规操作，帮助患者避免术后肺部不张等风险。

该次研究结果表明，观察组患者的手术时间、住院时间、胸痛改善时间、引流管拔出时间及下床时间均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的治疗有效率为96.1%，高于对照组患者的69.2%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的并发症发生率为5.7%，低于对照组患者的19.1%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，胸腔镜下行经胸内固定术应用在多发性肋骨骨折患者中，可有效提升治疗效果，减小术后并发症，缩短患者的住院时间，减少经济负担，值得临床大力推广和采用。