经皮锁定桥接钢板在复杂性胫腓骨骨折康复治疗中的效果分析

邹明翔

（江苏省阜宁县人民医院骨科，江苏阜宁 224400）

胫腓骨是指人体的胫骨与腓骨，胫腓骨骨折是指患者胫、腓骨干单骨折、胫腓骨干双骨折等多发性骨折损伤[1]。胫腓骨骨折是全身骨折的中一种类型，其中胫骨干单骨折发病率最高，腓骨干单骨折发病率最低。胫骨作为一种连接于股骨下方，起到支撑体重作用的骨骼，与附连小腿肌肉的腓骨，承受着人体约1/6的重量。复杂性骨折作为胫腓骨骨折的一种类型，属于高能量性骨折，常伴随骨折端周围软组织损伤，同时还对患者骨膜血管系统造成严重破坏，当患者骨干血运减少时，易增加患者并发症的发生风险，病情严重者，甚至影响患者的生存质量[2]。为增加胫腓骨骨折患者的术后愈合率，该文选取2016年1月—2019年12月接收的63例复杂性胫腓骨骨折患者，分析经皮锁定桥接钢板技术治疗的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院接收的63例复杂性胫腓骨骨折患者，将其按治疗方法不同分为两组，行带锁髓内钉术治疗的为对照组，行经皮锁定桥接钢板术治疗的为观察组。纳入标准：患者均经常规检查确诊为复杂性胫腓骨骨折，且满足OTA分类系统标准。排除标准：合并骨关节疾病、凝血功能异常及代谢异常患者。对照组患者中，男20例，女11例，年龄19～60岁，平均年龄（43.5±3.4）岁；观察组患者中，男21例，女11例，年龄20～65岁，平均年龄（42.6±5.3）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者自愿参与研究，已由伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组行带锁髓内钉内固定术。屈曲患者髋关节与膝关节超70°～90°，顺患者胫骨结节内侧，经皮肤行长约5～8 cm的纵形切口，行至患者髌韧带内侧止。牵拉髌韧带朝外后，充分暴露出患者胫骨结节，在胫骨结节近端位置，将髓腔钻开，并以轻柔的动作逐渐推入胫骨髓腔。当靠近患者骨折端时，应用闭合复位法。为使骨折碎片部位不随钻头一起旋转，使用点状复位钳对患者骨折碎片进行固定。随后将导针插入，从骨折端，直至钻到骨折远端，即骨骺部。为有效扩髓，将不同型号的髓腔锉套入导针，待髓腔达到所需直径，在髓腔内缓慢插进髓内钉，当髓内钉远端到达踝平面上2～3 cm，近端在钉孔内1～1.5 cm时，即为理想位置，找寻位置时，可适时使用C臂机协助定位。随后在远端与近端的锁孔内分别放入带锁螺钉，尾冒安置好，冲洗后对切口进行逐层关闭。

1.2.2 观察组

观察组行经皮锁定桥接钢板内固定术：给予连续硬膜外麻醉后，术中给予复位性骨牵引、切开胫骨复位内固定、C臂机引导下手法牵引及外固定架牵引复位，合理运用点状复位钳。根据患者病情评估结果，用1/3管型接骨板进行腓骨切口复位内固定治疗。随后按患者小腿皮肤软组织损伤程度，选择在内侧或外侧放置桥接钢板。胫骨中下段骨折患者，在患者内踝或外踝位置，行长约4 cm的切口；胫骨中上段骨折患者，在患者小腿近端前内或前外行切口。将深筋膜切开，但不切口骨膜，C臂机X线透视机视野下，构建肌下、皮下及骨膜之间的潜行隧道，主要使用骨膜剥离器完成。使用符合患者需求的钛合金锁定桥接钢板，弯折塑形后，由潜行隧道置入，将钢板置入患者骨膜外，待骨折粉碎区域得到有效桥接后，有效调节钢板位置。随后在远端、近端主骨折位置使用3、4枚螺钉，有效固定钢板，钉孔旷置于中央粉碎骨折位置，逐一关闭切口后，用棉垫覆盖，使用弹力绷带给予加压包扎。

1.2.3 康复训练

两组患者术后均进行康复训练，具体方法如下。（1）肌肉及关节训练：待患者手术苏醒后，为减少患者肌肉萎缩现象，尽早指导患者进行小腿三头肌、臀大肌及肱二头肌等肌肉静力收缩训练，视患者病情好转情况，合理安排运动量；以患者耐受度为依据，指导患者进行膝部、足部及踝部等被动、主动活动训练，膝关节、踝关节主要进行屈伸、背伸、跖屈运动，足趾关节每日保持屈伸运动超过300次，踝关节朝内、外方向摆动，逐渐恢复患者下肢活动能力。（2）行走训练：患者最初可拄拐行走，随病情好转逐步增加训练难度，恢复下肢肌力。患者受双侧下肢肌力不平衡因素限制，行走时易出现异常步态，护理人员在整个康复治疗中，应给予及时纠正与训练。上楼梯训练时，保持健侧肢体在前，下楼梯时，则患肢在前。整个康复训练过程中，结合患者步态病情，给予不同的训练康复方案。患者康复训练时间为3个月。

1.3 指标观察

观察并记录患者术中出血量及术后指标（住院时间、愈合时间）。经3个月的康复训练后，使用Johner Wruch法核算患者的治疗优良率。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料用表示，采用t检验，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中、术后指标比较

观察组的操作时间、术中出血量、骨折愈合时间均显著优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术中、术后指标对比表（）

表1 两组患者术中、术后指标对比表（）

2.2 统计患者治疗优良率

观察组的治疗优良率为90.3%，高于对照组的78.1%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 患者治疗优良率对比表

3 讨论

临床治疗胫腓骨骨折，多以恢复小腿承重功能、预防骨折术后并发症为目的,但胫腓骨骨折患者受术前计划、手术时机不当及骨膜剥离大等因素影响，易增加患者切口关闭困难、骨折延迟愈合、感染及不愈合等风险，影响了患者的临床预后效果[3]。骨折内固定疗法随临床与基础研究的逐渐发展而不断完善，由最开始的内固定为辅，巩固外固定的初级阶段，逐渐过渡到巩固内固定，实行生物学固定。外科医生在治疗胫腓骨复杂性骨折时，由于手术难度较大，临床手术治疗挑战较高。

带锁髓内钉技术起源于60年代，具有防止患者骨折旋转移位、愈合率高及感染率低等优势，其对粉碎骨折块的解剖复位要求不高，手术创口也相对较小。带锁髓内钉技术对患者骨折部位具有较为牢靠的固定效果，但受扩髓等因素影响，对患者骨皮质内层血液循环造成了一定程度的破坏，易增加患者软组织术后渗出风险，可能导致骨折部位术后血肿增大，增加了患者患肢肿胀发生风险，不利于患者的术后康复。

经皮锁定桥接钢板技术是一种术中切口小、恢复快的骨外科手术技术。由于术中所需钢板为流线型设计，为钢板的置入提供了便利；对骨折碎片，术中并未采取剥离，而是选用骨膜外固定技术，在遵从生物学内固定理念的基础上，既保护了患者骨折部位血运，又保护了其周围软组织血运[5]。经皮锁定桥接钢板技术中所使用的弹性固定，更有利于富有血运的骨骼早日愈合，不仅促进了骨痂的快速生长，还缩短了患者的骨折愈合时间；接骨板近端的小孔设置，有利于关节囊与小骨块的快速修复。

术后康复作为胫腓骨骨折患者疾病恢复的必需环节，对提升康复效果具有重要意义[6]。增加患者肌肉与关节训练，有助于患者早日完成自主运动，在加速患者局部血液循环的同时，也能缩短骨折愈合时间，从而改善患者术后生活质量。该文结果可知，观察组的操作时间（12.9±4.2）d、术中出血量（80.9±27.2）mL、骨折愈合时间（4.8±2.3）月均显著优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的治疗优良率为90.3%，高于对照组的78.1%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，经皮锁定桥接钢板应用于复杂性胫腓骨骨折患者的康复治疗中，术中出血量低，手术的安全性高，骨折愈合效果也较为理想。