补中益气汤联合康复锻炼对中风后吞咽障碍的治疗作用研究

韩金莲

（河南中医药大学第三附属医院药学部中药房，河南郑州 450000）

随着我国人口老龄化问题的日益严重，中风发病人数也在不断增加。中风发病较急，在治疗后患者多会出现相关并发症，其中吞咽障碍最为常见，患者若未及时治疗会发生脱水、吸入性肺炎、营养不良、窒息、支气管痉挛等情况，直接威胁患者生命健康，也会使患者产生抑郁、焦虑等负面情绪。中风后导致吞咽障碍的因素有很多，需要开展综合性治疗，帮助患者早日康复[1]。该研究选取2019年3月—2020年4月收治的中风后吞咽障碍88例，分析口服中药方剂配合康复锻炼治疗临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的中风后吞咽障碍88例，随机分为两组，每组44例。对照组中男性24例，女性20例，平均年龄（67.3±6.3）岁，平均病程（26.3±2.3）d；观察组中男性21例，女性23例，平均年龄（68.4±5.2）岁，平均病程（27.1±2.1）d。所有患者经吞咽造影检查。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

临床诊断符合中华医学会脑血管病诊断标准[2]，根据头部MRI和CT检查结果确诊为脑出血或脑梗死患者，吞咽障碍诊断标准符合中国康复医学诊疗规范[3]。

1.3 纳入和排除标准

纳入标准：患者均符合中风诊断标准；意识清醒且能配合吞咽治疗；年龄在40～80岁之间；签订知情同意书且经医院伦理委员会审核。排除标准：不配合该次研究的患者；患有严重心肾脏器障碍；生命体征不稳定患者；动脉支架置入术或颈动脉支架植入术患者；局部皮肤有严重感染和破损患者。

1.4 方法

对照组给予补中益气汤加减治疗：组方为北黄芪45 g，党参、白术各30 g，升麻、砂仁、柴胡、当归、天麻、法半夏、郁金各15 g，远志、炙甘草各5 g，以上中药用水煎煮，每天服用2次，服药4周。

观察组在补中益气汤加减基础上配合康复锻炼，包括[4]：（1）让患者进行口面部器官运动，进行面部肌肉力量训练，指导患者开展呼吸训练和冷刺激，练习交替发音咂唇，用力闭紧，练习嘴唇咬合力，左右交替练习，再进行伸舌、缩舌训练，用推掌法和快速短发音法训练软腭闭合，用冰冷棉签刺激口唇周围，配合呼吸训练分别采用强化声门闭锁训练、缩口呼吸、腹式呼吸。（2）分别训练声门上吞咽、用力吞咽、超上声门上吞咽、门德尔松动作等。（3）将电刺激治疗仪的正负电极放置于颈前廉泉穴、天突穴、颈后大椎穴，对电流强度进行调节至患者能够忍耐的程度，每次治疗30 min，每天治疗2次。共治疗4周。

1.5 观察指标

在患者治疗前后进行洼田吞咽能力测评，将结果分级；进行吞咽造影检查[5]。

1.6 疗效评价[6]

治愈：患者吞咽功能恢复，饮食恢复，洼田吞咽评分10分；显效：患者吞咽功能基本恢复正常，但饮食期间仍有呛咳，洼田吞咽评分在8～9分；好转：患者吞咽功能有明显改善，不用鼻饲摄入，洼田吞咽评分超过2分；无效：患者吞咽功能在治疗前后无改变，仍然需要鼻饲维持营养摄入，洼田吞咽评分明显低于2分。

1.6 统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料用表示，采用t检验，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 洼田吞咽能力评分

治疗前，两组患者的吞咽造影评分、洼田吞咽能力评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组吞咽造影评分及洼田吞咽能力评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后的洼田吞咽能力评分比较[（），分]

表1 两组患者治疗前后的洼田吞咽能力评分比较[（），分]

2.2 临床疗效

观察组临床治疗总有效率93.2%高于对照组的81.8%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床效果比较

3 讨论

吞咽功能为多个神经支配下完成的多组肌肉动作，整个过程仅需1 s完成。吞咽过程可分为四个部分：口腔准备期、第一期、咽喉期、食道期。吞咽过程在神经的支配下，使咽喉、口腔、食道肌肉进行循序有力的舒缩，才可将食物推送到胃内，整个过程如果肌肉无力，就会出现吞咽困难的情况。

中风为气血不足、肝肾亏虚导致的疾病，在中风后患者多瘫痪卧床，使气机虚弱，正所谓久卧伤气。人体气机为活性更强的精细物质，可有效推动气化作用，气虚则鼓动无力、脏腑经络功能退化明显，气化无力导致体内津液分布不足，聚而成痰。中气为中焦脾胃之气，脾气主升，主要起到化生水谷微精的作用，使肌肉丰满有力，若中气不足则会使机体各种功能下降，导致肌肉无力，气化功能明显减退，水液停滞而生痰，肌肉无力导致吞咽困难。

该次研究结果显示，两组患者治疗前的吞咽造影评分、洼田吞咽能力评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组吞咽造影评分及洼田吞咽能力评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组临床治疗总有效率93.2%高于对照组的81.8%，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明补中益气汤联合康复锻炼能够有效改善患者临床症状，可增进患者食欲，缩短进食时间，减轻患者心理负担与进食恐惧，有效提高患者睡眠质量。补中益气汤中北黄芪具有健脾之效，党参具有养血益气、生津止渴的作用，天麻具有息风定惊的功效，当归功可润燥滑肠、补血和血，郁金具有解郁凉血、活血行气、利胆疏肝之效，柴胡起到疏肝解郁作用，炙甘草具有益气复脉、补气活血的作用。诸药合用，具有保护脏器、健脾益气、甘温除热的作用。

经过康复锻炼口腔四周肌肉，能够加强咀嚼吞咽功能肌肉，改善口腔的控制能力，也能够有效改善患者的吞咽功能，提高患者吞咽反射功能。通过上下颌运动，可以改善四周肌肉张力，对气道起到保护作用，使食物更好地进入胃部，以改善吞咽功能[7-8]。

综上所述，中风后吞咽障碍患者服用补中益气汤加减联合康复锻炼，能够提高患者洼田吞咽评分及吞咽造影评分，改善患者吞咽功能，临床效果明显，值得推广应用。