大黄穴位贴敷预防断指再植术后便秘的效果观察

2020-03-24 17:15朱燕徐淑伟
反射疗法与康复医学 2020年20期
关键词:断指脐部穴位

朱燕,徐淑伟

(江苏省靖江市人民医院手足外科,江苏靖江 214500)

便秘是粪便长时间滞留在肠腔内,干燥硬结,导致排便困难、肛门坠胀疼痛、食纳差、腹胀等不适的一种临床症状[1]。便秘发生的原因大部分与排便环境及排便习惯的改变有关。断指再植术后患者需要绝对卧床7 d,会导致各种并发症的发生,如便秘、压疮、肺部感染、下肢深静脉血栓等。相关研究表明[2],长期卧床导致便秘发生的概率高达60.87%。加上术后进食少、不习惯床上大小便等原因导致便秘高发。临床对于便秘常使用西药或者饮食指导等方式进行干预,但是效果并不理想。有研究指出,使用大黄进行穴位贴敷可有效改善便秘症状。基于此,该文选择该院2018年9月—2020年8月收治的40例断指再植术后患者,就大黄穴位贴敷预防便秘的效果进行分析,现将研究内容总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的40例断指再植术后患者。纳入标准:患者术前大便正常;均符合ASCRS 2016版《便秘评估与管理临床实践指南》 中的便秘诊断标准;患者及家属对该次研究知情同意。排除标准:患者存在胃肠道疾病;患者存在药物过敏;患者存在严重皮肤感染;哺乳期、妊娠期女性。将所有患者随机分为两组,中医组20例,其中男性12例,女性8例,年龄18~56岁,平均年龄(36.52±5.33)岁;对照组20例,其中男性11例,女性9例,年龄19~55岁,平均年龄(36.76±5.14)岁。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。该次研究取得伦理委员会批准。

1.2 方法

两组患者均进行腹部按摩及缩肛练习:腹部以顺时针环形按摩,一天2次,一次10 min;缩肛练习一天3次,一次5~10 min。并予以饮食指导,告知患者可进食膳食纤维丰富的食物,如新鲜蔬菜水果等,增加饮水量,每日1 500~2 000 mL左右。

对照组予以酚酞片(山东仁和堂药业有限公司,国药准字H37020783)口服预防便秘,每日1次,每次100 mg,于每晚睡前口服,7 d为1个疗程,连续治疗2个疗程。

中医组予以大黄穴位贴敷及橄揽油配合口服,具体方法为:于患者断指再植术后第1天开始,取3~5 g生大黄粉,与75%酒精一起调和成糊状,以粘稠不散开为宜。清洁患者脐部,将调好的药糊填入脐部,胶布外贴覆盖,一般4~6 h后取下,每天1次,7 d为1个疗程,连续治疗2个疗程。同时嘱患者准备一瓶特级初榨橄榄油,指导其于每日清晨空腹状态下口服10 mL。

1.3 观察指标

(1)治疗效果:显效:每天1次大便,成形质软,无腹胀腹痛;有效:2~3 d1次大便,质偏硬,稍感腹胀;无效:3 d以上无大便,有明显腹胀感。治疗有效率=100%-无效率。(2)排便症状积分:排便无任何困难为0分;排便费力为1分;排便过度用力为2分;排便不尽,有阻塞感为3分;无法自行排便,需要手法协助为4分;间隔1~2 d为0分;间隔3 d为1分;间隔4~5 d为2分;间隔5 d以上为3分。排便症状积分总分0-7分,评分越高则便秘情况越严重。(3)生活质量评分:使用生活质量评分量表(QOL)进行判断,总分60分,<20分表明生活质量极差,评分越高说明生活质量越好。(4)焦虑、抑郁评分:使用抑郁(SDS)及焦虑(SAS)自评量表分别在患者干预前及干预2个疗程后对其进行心理状况的评估,量表由患者自行填写。SDS分界值为53分,评分越高说明抑郁越严重;SAS分界值为50分,评分越高说明焦虑越严重。(5)不良反应:包括恶心、呕吐、皮肤瘙痒、皮疹、腹泻等。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析,计量资料使用表示,t进行检验;计数资料使用[n(%)]表示,χ2进行检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

中医组治疗有效率为95.00%,明显高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 比较两组治疗有效率

2.2 排便症状积分和生活质量评分

治疗前,两组患者的排便症状积分和生活质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者的排便症状积分均降低,生活质量评分均提高,且中医组排便症状积分更低,生活质量评分更高,组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 比较两组患者排便症状积分和生活质量评分[(),分]

表2 比较两组患者排便症状积分和生活质量评分[(),分]

2.3 焦虑、抑郁评分

治疗前,两组患者的SDS、SAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者SDS、SAS评分均降低,且中医组评分低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者SDS、SAS评分比较[(),分]

表3 两组患者SDS、SAS评分比较[(),分]

2.4 不良反应

中医组患者在干预期间未出现明显不良反应以及皮肤过敏等表现,不良反应发生率为0.00%;对照组患者发生2例皮肤瘙痒,不良反应发生率为10.00%,明显高于中医组,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

便秘是临床常见的一种与多因素有关的病症,主要是由于大肠传导失常导致粪便干结、排便困难、排便次数减少、排便量少、排便间隔延长等。断指再植术后的便秘发生率通常较高,其对生命没有直接威胁,但会间接影响到患者的康复及再植指的成活率,影响患者心理状态及生活质量[3]。断指再植术患者由于外伤致筋伤骨断,因此使得气滞血瘀、全身气机不畅,手术会进一步导致人体正气受损,使肠道气机不利,且术后绝对卧床,活动量减少,使得胃肠蠕动减慢,因此极易发生便秘、腹胀等情况。酚酞片是临床常用的缓泻药,可直接作用于肠平滑肌,增加肠蠕动,并能使水和电解质蓄积在肠内,从而起到缓泻作用[4]。酚酞片使用不当易导致水电解质紊乱等不良反应,长期使用还会使肠壁神经感受细胞反应性降低,损伤患者津液,加重便秘症状,引起腹痛不适等。且该药对胃黏膜具有一定刺激,长期服药会引起胃炎、胃溃疡等疾病,还会使女性发生内分泌紊乱。

大黄自古以来就是用于泻下的主药,其通便泻下的功效已为临床所认可。大黄味苦性寒,除通便泻下的功效外,还具有清热泻火、活血散瘀、解毒等功效。大黄酸为大黄泻下的有效成分,可对大肠蠕动形成有效刺激,也可使十二指肠兴奋,从而增强肠道的推进性蠕动,使肠液分泌增加,最终达到通便的目的[5]。脐部为神阙穴所在,是任脉要穴之一,有调治百病、转枢上下的作用。现代医学研究表明,脐内有丰富的血管及神经等,距离腹腔内器官组织最近,因此生物利用度极高,药物通过脐部易于被机体吸收。初榨橄榄油是由青果冷榨而成,保留了营养成分,并含有丰富的不饱和脂肪酸,其含量高达80%以上[6]。高度不饱和脂肪酸可刺激肠粘膜大量分泌肠液,从而使肠内粪便水分增多、软化,易于排出。橄榄油中还含有丰富的脂溶性维生素及水溶性维生素,其中维生素E对肠管平滑肌具有微循环改善作用,以此激发肠道加快蠕动,从而有助于排便[7]。

该次研究结果表明,中医组治疗有效率为95.00%,明显高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,中医组排便症状积分及SDS、SAS评分均显著低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。由此提示,中药穴位贴敷及橄揽油配合口服可有效改善患者便秘症状,并改善患者负面情绪。该法采用大黄与酒精调和于患者脐部贴敷,通过药物及穴位的双重治疗作用来达到预防便秘的功效。经脐部给药,药物直接通过渗透作用起效,可减少药物成分的分解破坏,最大程度地发挥药效[8]。酒精可使毛细血管扩张,与大黄调和共同使用,可促进大黄被机体吸收。该次研究中,中医组不良反应发生率为0.00%,低于对照组的10.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。由此提示,用大黄与酒精调和贴敷,配合橄榄油口服,不良反应较少,安全性相对较好。

综上所述,大黄穴位贴敷配合橄榄油口服可有效预防便秘,标本兼治,相对酚酞片更安全有效,易于被患者接受,具有临床推广价值。

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