广西基层医师传染病防治相关知识的认知现状▲

刘华英 梁惠萍

(广西卫生职业技术学院医学系内科教研室，南宁市 530023，电子邮箱：liuhy23@163.com)

传染病防控关系民生大计，关系老百姓的生命安全和切身利益。在传染病的防治中，早发现、早处理和健康教育尤为重要。随着社会经济发展水平不断提高，医疗卫生行业不断发展，基层医疗机构(如社区卫生服务机构、乡镇卫生院)将成为传染病诊治的前沿阵地[1]。但是目前基层卫生服务机构尚缺乏有效应对传染病的能力和管理手段，这给传染病的预防和控制带来了严峻的挑战，因此，亟须快速建立一支素质高、能力强的基层医师队伍[2]。在传染病的预防和治疗中，医师是主要的执行者，他们的传染病防治知识直接影响其对患者的诊断、隔离、治疗、转诊等一系列医疗活动[3]。了解基层医疗卫生服务机构中医师的传染病防治知识水平可以为进一步探索基层卫生服务中传染病的管理模式提供重要信息，但目前有关基层医师对传染病法规、传染病相关知识认知水平的研究较少。本研究探讨广西基层医师对传染病防治相关知识的认知情况，为制订有效的传染病防治知识培训方案和提高基层医疗服务机构医师水平提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象 采取整群随机抽样方法，抽取2018年1月到我院全科医学培训中心学习的206名学员作为研究对象。纳入标准：(1)拥有医师资格证；(2)在城市社区医院或乡村医疗机构工作。排除标准：(1)仅获得助理医师资格；(2)在非基层医疗机构工作；(3)个人信息填写不完全。其中城市社区全科医师109人，乡村医师 97人；男性113人，女性93人，年龄25～35(27.8±3.3)岁；文化程度为大专及以上182例(88.35%)，初级及初级以下职称者161例(78.16%)。见表1。

表1 研究对象的基本情况(n)

1.2 研究方法 在阅读文献[3]的基础上自行设计调查问卷，对所有研究对象进行问卷调查。调查内容包括医生的一般情况和传染病防治的相关知识。其中传染病防治相关知识包括传染病相关法律法规(共8题)、传染病防治相关知识(共12题)等内容。各部分包含若干个问题，由医师根据所列出的选项进行答题，每题正确率=本题答对人数/答题总人数×100%；传染病法律法规、传染病防治知识的认知正确率=本部分答对的总题数/(问卷中本部分总题数×答题总人数)×100%。采用课堂集中填写问卷的方法来收集调查问卷，如发现不合格之处及时补充，问卷收集后由事先接受过培训的人员进行录入及复核。实际发放问卷206份，回收合格问卷206份，回收合格率100%。

1.3 统计学分析 采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计数资料以例数和百分比表示，比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同类别基层医师对传染病法律法规的认知情况 广西基层医师对传染病法规的认知准确率为51.33%(846/1 648)。其中城市社区全科医师、乡村医师对传染病法规的认知准确率分别为54.01%(471/872)、48.32%(375/776)，城市社区全科医师对传染病法律法规的总体认知正确率、对乙类传染病的上报时限的认知正确率、报告卡填写规范的认知正确率均高于乡村医师(均P<0.05)。见表 2。

表2 广西基层医师对传染病法律法规的认知情况[ n(%)]

2.2 不同类别基层医师对传染病防治知识的认知情况 广西基层医师对传染病防治相关知识的认知准确率为63.75%(1 576/2 472)，其中城市社区全科医师和乡村医师对传染病防治相关知识的认知准确率分别为60.70%(794/1 308)、67.18%(782/1 164)；乡村医师对传染病相关知识的总体认知准确率、乙肝免疫指标意义的认知正确率、狂犬病是否可防可控的认知正确率均高于城市社区全科医师(均P<0.05)。见表 3。

表3 广西基层医师对传染病防治知识的认知情况[ n(%)]

注：*为使用Fisher确切概率法。

3 讨 论

传染病因具有传染性而严重威胁人类的健康，传染病防治知识科普不到位、防控延误、病原体变异速度过快等，是许多传染病的发病率逐年上升的重要原因。第一时间发现传染病患者，并进行有效隔离和救治，科学地预防传染病，是控制传染病的关键步骤[4]。基层卫生服务机构是城市、农村卫生服务体系的基础，也是传染病预防与诊治的前沿阵地，而基层医师是基层卫生服务机构中传染病预防控制工作的主要执行者，其传染病防治知识直接影响到对患者的诊断、防护、治疗、转诊等一系列的医疗活动。

本研究发现，基层医生对于传染病法律法规、传染病防治知识掌握程度普遍较低，总体正确率仅为51.33%(846/1648)及63.75%(1576/2472)。对于疾病上报是否及时、医师自身安全、患者治疗时机等问题，回答正确率不够理想，比如本研究中所有的乡村医师均不知道乙类传染病的报告时限，只有22.02%(24/109)的城市社区全科医师知道急性病毒性肝炎早期最主要的治疗方式，42.20%(46/109)的城市社区全科医师知道流脑的隔离方式，这都反映了基层医师存在传染病监测和防控不到位、延误传染病治疗时机、医师自身安全可能受威胁等风险。基层医师对传染病法律法规的认知普遍较低，还反映了法律法规的宣传普及还不够全面、深入，应当进一步加强传染病相关法律的普法宣传，保障人民群众的安全[5]。本研究中，城市社区全科医师对传染病法规的总体认知准确率、对乙类传染病上报时限、报告卡填写规范的认知正确率均高于乡村医师(均P<0.05)，这提示城市社区全科医师对传染病相关法规掌握较好，其原因可能是城市社区全科医师的专业培训效果可能较好，对相关疾病的上报时限等掌握较好。而乡村医师对传染病相关知识的总体认知准确率、乙肝免疫指标意义认知正确率、狂犬病是否可防可控的认知正确率均高于城市社区全科医师(均P<0.05)，这说明乡村医师接触传染病可能更加频繁，防治知识方面掌握较好。这提示广西不同基层医师对传染病法规、传染病相关知识的掌握程度略有不同。因此，对于不同类型的基层医师，培训侧重点应做出相应的调整[6-7]。

本研究中，所有的基层医师都在工作中接诊或者发现过传染病病人，尤其是呼吸道传染病，他们面对传染病病人主要的工作任务是进行健康教育，建议转诊上级医院，但是58.25%(120/206)的基层医师没有接受过传染病相关知识的培训，反映了基层医师接受传染病继续教育的机会不多，提示我们应当努力创造条件，增加基层医师接受传染病相关知识培训的途径和机会，提高他们自身的素养和知识水平，以应对工作、帮助患者、保护百姓，同时保护医师自身的安全[8-9]。

综上所述，广西不同基层医师对传染病法规、传染病相关知识的掌握程度较低，培训侧重点略有不同，总体上接受传染病继续教育的机会不多。今后应增加广西基层医师接受继续教育的机会、不断加强基层医师对传染病法规以及防治措施的培训、提高基层医师对传染病的认知水平，以进一步提高基层医疗水平，贯彻分级诊疗制度，维护百姓健康以及医师的自我安全。