脐针联合三部推拿法治疗心肾不交型不寐临床观察*

赵 明

不寐，又称失眠，是指经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症，临床症状多集中表现为：睡眠时间的减少，比如入睡困难、或寐不香酣、或时睡时醒、或醒后不易再入睡、甚至彻夜不眠。现代社会工作、生活压力与日俱增，不寐证已经成为严重影响人们身体健康的常见病之一，并且日常工作生活的不规律，劳逸失调、饮食不节、情志失常等因素，均可导致不寐，其中临床常见的中医证型为心肾不交型[1]。脐针与三部推拿法均为临床经验总结形成的独特治疗方法，本研究将二者联合，针对心肾不交型不寐进行临床疗效观察，现总结经验如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料研究对象为在2015年11月—2016年11月期间，河南省焦作市中医院针灸推拿康复科门诊就诊及住院患者，经临床诊断，确诊为心肾不交型不寐的患者共100例。按照数字随机分组法，将患者平均分成2组，分别命名为治疗组与对照组，每组50例。其中对照组患者中共有29例女性患者，21例男性患者；治疗组中有28例女性患者，22例男性患者。患者的年龄全部处于19～64岁范围内，平均年龄(41.2±21.2)岁。这些患者的病程时间在3周至10年之间。2组患者的性别、年龄以及病程等一般资料无明显差异，存在统计学意义(P>0.05)，具有对比的价值。

1.2 诊断标准西医诊断标准：以 《中国精神病分类与诊断标准(CCDM-3-R)》为诊断依据[2]。①临床表现为失眠，主要是指入睡困难、睡眠的深度不达标、夜里多梦容易惊醒，或者是从睡梦中醒来之后很难再次入眠，早晨起床常常感到疲惫无力等；②通常情况下患者的潜意识过于关注睡眠质量；③不满足目前的睡眠质量，容易诱发心理压力或者是产生社会功能损伤；④病程的诊断标准，病情的发作超过三周。中医诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》及《中医病证诊断疗效标准》[3]，不寐中医诊断标准如下：①失眠的临床症候群：入睡困难，睡而易醒，醒后不易再次入睡，重者彻夜不寐；② 常伴有头痛、头昏、心神不宁、神疲乏力、多梦等症；③有饮食不节、情志异常、劳倦思虑过度、病后等病史；④通过各类检查未发现器质性异常。中医辨证标准：依据《中医病证诊断疗效标准》不寐心肾不交型辨证标准为：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。

1.3 排除标准①不满足中西医诊断标准的患者；②患有神经系统疾病或者是并发其他系统的病变者；③精神障碍患者；④孕妇、未成年人，年龄超过65岁的患者；⑤对安定类药物存在依赖的患者(针对偶尔使用安定的患者，需要至少停药一周)；⑥晕针或者是无法接受推拿治疗的患者；⑦皮肤受损严重的患者；⑧并发其他重大疾病；⑨因病情发生改变不能继续治疗的患者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法治疗组采用脐针联合三部推拿法治疗，每日1次，连续治疗10 d为一个疗程。疗程结束后进行疗效评价。具体步骤如下：脐针以脐部为进针部位，选取坎位、离位，为进针点，局部消毒后，依次捻转进针，针柄相交，留针63 min，每日1次。三部推拿法选头部、腹部、背部进行治疗。头部：①扫散头两侧胆经，10来回左右。②点按百会穴、四神聪穴，各1 min左右。③两拇指由印堂至神庭交替按揉，按揉太阳穴、眉棱骨，分推至两侧翳风穴，10来回左右。腹部：①采用摩法，于腹部进行顺时针运动，10循环左右。②采用一指禅法点按中脘、天枢、关元穴，各1 min左右。背部：①拿法于肩井穴3～5次，后采用推法于背部督脉及膀胱经1、2线，10来回左右。②一指禅法按背部太 阳经，按揉心俞、肾俞、小肠俞，膀胱俞，感酸胀为宜。对照组口服交泰丸(北京同仁堂)，每天分别在早中晚各服药1次，每次服药8颗，持续服药10 d，治疗1个疗程之后比较治疗的效果。

1.4.2 观察指标观察2组综合疗效和匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评价睡眠质量。

1.4.3 评价标准根据《中药新药临床研究指导原则》。痊愈：睡眠时间恢复正常或睡眠时间超过6 h，对睡眠的深度表示满意，晨起后无疲倦乏力的症状；显效：睡眠情况明显好转，睡眠的时间至少增加3 h，睡眠的深度有所改善；有效：失眠症状略微减轻，睡眠时间比之前增加1～3 h；无效：治疗后睡眠情况无好转，或者是病情加剧。

2 结果

2.1 2组患者治疗后综合疗效比较治疗组各阶段疗效优于对照组。差异有显著性，P<0.001。详见表1。

表1 2组患者综合疗效比较 (P<0.01)

2.2 2组患者各阶段PSQI计分比较治疗组疗各阶段PSQI计分均明显低于对照组，差异有显著性，P<0.001。2组各阶段PSQI计分均低于治疗前，差异有显著性，P<0.001。详见表2。

表2 2组患者各阶段PSQI计分比较 (例，

3 讨论

不寐症作为临床常见疾病，其发病逐渐覆盖了各年龄阶段的人群，随着社会快速发展，人群饮食不节与劳逸过度愈来愈常见，且压力过大、工作任务繁重，极易耗伤心阴，久坐与劳逸过度，易损伤肾阳，从而易形成心阴虚、肾阳虚，心阳愈发上越，肾阴蛰伏不动，导致心火亢盛，肾阴不足，上实下虚，心肾不能相交，临床常常表现为入睡困难、心悸多梦、腰酸乏力、醒后精力不能充分恢复等临床症状。中医药经过多年的临床探索，确定针对不寐临床症状改善效果显著[4～16]。

脐针为传统医学之林的一朵奇葩，打破了近年来“神阙禁针”的规定，将肚脐作为针刺治疗的主要部位，具有实用、简便、高效等特点，开创了历史先河。将肚脐按照后天八卦分为八个方位，以离位代表心，属火，主浮，坎位代表肾属水，主沉，先进针坎位，后进针离位，取“水火既济”卦象之意，水火相交，如阳入阴中以温藏，意将心火下降以温养肾脏，阳气下降伏于肾阴之中，肾中精气得到心阳温养，以镇静安神，从而达到阴平阳秘，精神乃安。三部推拿法操作简便，患者接受程度高，取头、腹、背部，上以安脑神、利三阳经之火，前以引气归元、梳理气血，后以滋阴降火、交通心肾。两法合用调畅全身气机，通达上下，降心火，滋肾阴，心肾相交，安神定志。脐针与三部推拿法均为临床易于操作、患者接受程度高、安全绿色的中医治疗方法，两法结合还可治疗其他证型不寐，易于临床推广。