疏肝补肾汤治疗多囊卵巢综合征不孕不育的研究

吕顺玲

多囊卵巢综合征是一种育龄期妇女较为常见的一种经由复杂的内分泌以及代谢异常所导致的疾病，通常表现为女性的排卵功能紊乱以及雄性激素过高，临床症状主要可见月经周期紊乱、不孕不育、多毛、肥胖以及痤疮等表现[1]。中医辩证认为多囊卵巢综合征一般是由于肾—天癸—冲任—胞宫之间的相互功能失衡等导致的，并且单纯的证型一般较少，多为复合型，且以肾虚为主要症状表现。目前临床依据PCOS国际诊断标准依据患者的临床症状表现进行分型，1型为超声检查卵巢多囊样改变伴有高雄激素血症；2型为超声检查诊断为卵巢多囊样改变；3型为高雄激素血症表现以及排卵稀少或无排卵；4型又称作经典型PCOS症，同时具有卵巢多囊样改变、高雄激素血症、排卵稀少或无排卵症状表现[2，3]。本文将结合对多囊卵巢综合征不孕不育患者予以疏肝补肾汤进行治疗，并对临床治疗效果进行观察，详见于下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年3月—2019年3月于我院就诊的多囊卵巢综合征不孕不育患者100例进行研究与观察，并依据 治疗方式的不同分为2组，对照组50例，均为女性，年龄为21～38岁，平均年龄为(29.65±5.47)岁，其中1型患者14例、2型患者15例、3型患者14例、4型患者7例，予以常规方式治疗；观察组50例，均为女性，年龄为20～39岁，平均年龄为(30.25±5.87)岁，其中1型患者16例、2型患者13例、3型患者12例、4型患者9例，在对照组基础上予以疏肝补肾汤治疗。所有患者均自愿参与本次研究，2组患者在年龄等一般资料的对比，差异(P>0.05)无统计学意义，可以用作比较。

1.2 诊断标准多囊卵巢综合征(PCOS)国际诊断标准：①排卵稀少或无排卵；②患者体内雄性激素过剩或是患有高雄激素血症；③经由超声检查 诊断可见卵巢单侧或双侧有数量达12个及以上的直径2～9 mm左右的卵泡，或是卵泡的体积有10 ml左右。多囊卵巢综合征经中医辩证论治为脾肾气虚、水湿停聚、肾阳不足、湿聚痰凝、肝气郁结、瘀血停滞表现，多为复合证型，且涉及患者的肾、肝、脾等位置。以上条件满足2项时，即可确诊为多囊卵巢综合征。

1.3 纳入标准①经由临床检查诊断以及中医辩证论治，确诊为多囊卵巢综合征不孕不育；②有生育意愿的育龄期妇女；③无精神障碍、意识障碍以及全身重要器官功能缺损；④临床检查诊断子宫形态正常、输卵管通畅。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组予以常规方式治疗，予以患者来曲唑片(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H19991001 )，2.5 mg/1次，1次/d。观察组在此基础上予以疏肝补肾汤治疗，疏肝补肾汤的主要药物成分为：柴胡10 g，白芍10 g，菟丝子10 g，石菖蒲10 g，当归20 g，黄芪20 g，何首乌20 g，茯苓20 g，郁金15 g，肉苁蓉15 g，木瓜15 g，熟地黄15 g，使用时以水煎服，1剂/d，2～3次/d。

1.4.2 观察指标对2组患者临床治疗效果进行对比；术后进行随访，对2组患者的排卵情况、妊娠结局进行比较。

1.4.3 疗效判断标准显效：经由治疗，患者的临床症状基本消失，成功受孕；有效：经由治疗，患者的临床症状明显改善；无效：经由治疗，患者的临床症状无明显改善。总有效率=显效率+有效率。术后进行随访，记录排卵正常以及成功受孕的患者。

2 结果

2.1 2组患者临床治疗效果进行对比对照组总有效率为86.00%，观察组总有效率为98.00%，观察组明显优于对照组患者，且2组间对比P<0.05，差异显著，有统计学意义，详见于表1。

表1 2组患者临床治疗效果对比 (例，%)

2.2 2组患者的排卵情况、妊娠结局进行比较经由术后随访调查，对照组患者中成功排卵39例，排卵率为78.00%，怀孕23例，怀孕率为46.00%，观察组患者中，成功排卵49例，排卵率为98.00%，怀孕42例，怀孕率为84.00%。观察组明显优于对照组，且组间对比(P<0.05)为差异显著，有统计学意义，具有可比性，详见于表2。

表2 2组患者排卵情况以及妊娠结局对比 (例，%)

3 讨论

多囊卵巢综合征不孕不育，临床又称作为PCOS，一般可见患者具有卵巢增大、白膜增厚、多个不同发育阶段的卵泡，并伴有颗粒细胞黄素化等症状表现，同时PCOS也是导致患者出现糖尿病、心血管疾病以及妊娠期高血压综合征、糖尿病综合征、子宫内膜癌等疾病的严重危险因素。同时结合临床调查研究发现，该病症还具有家族聚集的现象，也能够通过月经不规律的母亲以及早秃的父亲遗传，另外PCOS的表现症状高雄激素血症也具有遗传特征，因此临床需结合患者的临床症状予以相应的个性化治疗。

临床一般将多囊卵巢综合征按照中医分型分为脾肾气虚、水湿停聚、肾阳不足、湿聚痰凝、肝气郁结、瘀血停滞等。脾肾气虚、水湿停聚一般见于患者月经后期容易疲劳、舌淡并伴有齿痕，舌苔发白，患者往往疲劳过度，久病或是有过流产病史，体质虚弱、脾气肾气不足、水湿停聚、湿阻气滞并导致血运不畅瘀于宫中，从而致使患者子宫内失和，月经延迟，常此以往导致闭经[4]。肾阳不足，湿聚痰凝一般可见患者闭经、四肢寒冷、畏寒、面部痤疮、发黑、下肢水肿，或是长期服用避孕药抑制肾气，导致气化不足，肾不运水，久而久之损伤阳气，另外宫寒血瘀，导致闭经、不孕不育，肾阳不足又导致肥胖、水肿、多毛、身体困乏，且肾阴阳亏虚，会使卵子活力降低、生长受限，并最终导致排卵障碍[5]。肝气郁结、瘀血停滞一般可见患者焦虑紧张、情绪低落、痛经并伴有乳房疼痛，面颊部会有痤疮，月经延迟，并伴有头痛症状，舌色淡红，常常由于情绪不稳易怒导致肝气郁结，气机紊乱、经络阻滞，或是肝阴亏虚、肝火旺盛、血不循经，阻滞冲任，从而导致月经不调、无排卵以及不孕[6]。

补肾、疏肝、健脾、活血化瘀、燥湿化痰是治疗多囊卵巢综合征的基本方式，而本研究所使用的疏肝补肾汤是一种中医方剂，它的主要药物成分为柴胡、白芍、菟丝子、石菖蒲、当归、黄芪、何首乌、 茯苓、 郁金、肉苁蓉、 木瓜、熟地黄等[7]。柴胡的功效为和解表里，疏肝升阳，能够用于对肝郁气滞、胸肋胀痛、子宫脱垂、月经不调的治疗；白芍的功效为温阳祛湿、补体虚、健脾胃，能够用于对腰肌劳损、体虚神衰的治疗；莬丝子的功效为滋补肝肾，固精缩尿，安胎，能够用于对不育、肝肾气虚，腰痛膝冷进行治疗；石菖蒲的功效为化湿开胃，开窍豁痰，醒神益智，理气，活血，散风，去湿，能够对于脘痞不饥，噤口下痢，神昏心胸烦闷，胃痛，腹痛，风寒湿痹进行治疗；当归的功效为补气和血，调经止痛以及增强免疫，能够用于月经不调、经闭、痛经、癥瘕结聚、崩漏、虚寒腹痛、痿痹的治疗；黄芪的功效为气固表、利尿、强心、降压、抗菌等，能够用于对表虚自汗、气虚内伤、脾虚泄泻、浮肿等的治疗；何首乌的功效为安神、养血、活络，解毒、消痈，能够用于对风疹瘙痒、肠燥便秘等的治疗；茯苓的功效为利水渗湿，健脾，宁心，能够用于对脾虚食少、便溏泄泻、心神不安、惊悸失眠、水肿尿少、痰饮眩悸的治疗；郁金的功效为活血止痛，行气解郁，清心凉血，利胆退黄，能够用作对经闭痛经、乳房胀痛、热病神昏等的治疗；肉苁蓉的功效为补肾阳，益精血，能够用于对尿频余沥、腰痛脚弱、耳鸣目花、月经衍期、宫寒不孕的治疗；木瓜的功效为去痰、顺气；熟地的功效为滋阴补血，能够用作对遗精、崩漏、月经不调、消渴等症的治疗。依据本研究将上述药物的有效成分进行合用，用作对多囊卵巢综合征不孕不育患者的治疗。此外中医还认为可以结合针灸刺激人体各个器官及内在功能，从而帮助调节人体的内分泌功能，从而帮助恢复卵巢的功能[8]。

结合本次实验研究，临床在对观察组患者进行治疗时，予以疏肝补肾汤进行治疗，能够显著改善患者的临床症状，起到了非常好的治疗效果，患者经由治疗，排卵基本恢复正常，且多数患者经由术后随访成功受孕，具有非常好的临床应用价值。

此外，临床在对患者进行治疗时，还可以采用降低高雄激素血症的药物治疗，例如口服避孕药，以帮助保护患者的子宫内膜、降低卵巢产生的高雄血激素，并调整患者的月经周期，但避孕药具有一些头痛以及增加体质量、情绪低落、性欲下降以及胃肠道反应症状，也会降低女性对于胰岛素的敏感性，因此临床使用时可审慎选择，同时还可利用糖皮质激素例如地塞米松、强的松对患者进行治疗[9]。另外还有可帮助促进排卵的药物例如氯米芬、促性腺激素以及本次研究当中的来曲唑药物对患者进行治疗,但会有常见的不良反应症状例如疲劳、头痛、背通、潮热以及胃肠道反应等，临床可依据患者的症状进行审慎选用[10]。

综上所述,在对多囊卵巢综合征不孕不育患者进行治疗时予以疏肝补肾汤治疗，能够取得非常好的临床治疗效果，建议在临床广泛推广应用。