脑瘫患儿便秘应用护理干预结合推拿法治疗的效果研究

李菊

【摘 要】  目的： 探讨脑瘫患儿便秘应用护理干预结合推拿法治疗的效果。 方法： 选取90例脑瘫便秘患儿，按随机双盲法分为对照组（n=45，常规护理）及观察组（n=45，护理干预结合推拿法），比较两组排便情况。 结果： 观察组干预后每周排便次数（6.13±1.24）次高于对照组的（4.01±1.20）次，每次排便时间（4.21±0.72）min短于对照组的（7.65±0.96）min，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论： 护理干预结合推拿法可明显改善脑瘫便秘患儿排便情况，应用价值高，值得推广。

【关键词】  护理干预;推拿法;脑瘫;便秘

【中图分类号】 R742.3     【文献标志码】A   【文章编号】1005-0019（2020）05-179-01

脑瘫是引起儿童运动、情绪障碍及营养失衡等主要疾病，而脑瘫患儿肢体残疾、运动量减少，极易引发便秘问题。但长期便秘会导致肠胃功能异常，加之内分失调、食欲不振、精神紧张等因素，会进一步加重便秘症状，影响患儿身心健康发育及康复治疗效果 [1] 。因此早期发现及控制便秘症状、纠正其排便异常，则不容忽视。对脑瘫便秘患儿多采用口服药物或开塞露以导泻为主，症状有所缓解，但反复发作频率高。故本研究对脑瘫便秘患儿采用护理干预结合推拿法，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 该研究经本院医学伦理委员会审批通过;入组患儿符合脑性瘫痪 [2] 诊断标准;参照《诸福棠实用儿科学》 [3] 便秘标准，确诊其便秘;排除先天性肠道畸形、肠梗阻、直肠或肛门狭窄等患儿。选取90例脑瘫便秘患儿，均于2018年1月至2019年8月在我院就诊。按随机双盲法分为两组，对照组45例，男27例，女18例;年龄1～12岁，平均（6.84±1.28）岁;病程1～3个月，平均（1.80±0.28）个月;观察组45例，男25例，女20例;年龄1～12岁，平均（7.15±1.30）岁;病程1～3个月，平均（1.75±0.26）个月;两组患儿基线资料无统计学意义（P>0.05），可进行对比。

1.2 方法

对照组常规护理，遵医嘱给予患儿微生态制剂，大便嵌顿或需快速通便者，选用开塞露;告知家属饮食习惯及活动锻炼。

观察组采用护理干预结合推拿法。护理干预：（1）健康教育。向家长讲解便秘发生原因、危害性及相关的治疗措施，使家长了解便秘发生原因，是因中枢神经损伤导致的自主神经功能紊乱、饮食失衡及药物等因素导致，以此帮助患儿形成良好的生活行为。（2）养成良好的生活习惯。患儿日常生活中应按时进食、按时入厕，根据季节多喝水，减少辛辣、燥热等食物的摄入，选用香蕉、红薯、黑木耳等润肠通便的食物。肢体活动障碍者，协助患儿行被动运动，适当增加活动量，必要时使用通便药物，讲解各类药物造成的不良反应，但长期应用会影响肠胃蠕动，故此应减少药物应用。指导患儿选择蹲姿排便，促使腹肌收缩，利于排便。推拿：患儿取仰卧位，取中脘穴、天枢穴及足三里穴，以大拇指点揉，点揉1min;随后两手掌掌根从膻中穴开按抚至脐下关元穴，反复操作10min，并顺时针按摩腹部5min。最后取俯卧位，大拇指下推七节骨，500次，揉龟尾1min，点揉脾俞穴、大肠俞1min。热秘者清大肠、推六腑、推三关各300次，揉按足三里2min。虚秘者按脾俞穴、胃俞穴各1min，力度适中。

两组连续干预4周。

1.3 观察指标 比较两组每周排便次数、每次排便时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件处理数据。计量数据采取t检验，计数资料采取x 2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组干预前每周排便次数、每次排便时间无统计学意义（P>0.05），干预后每周排便次数增加，排便时间缩短，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

便秘是脑瘫患儿常见原因，主要是因脑瘫患儿运动量减少，肠胃蠕动功能下降，极易造成便秘;多数患儿因合并口咽功能障碍，再加上先天不足，脾胃虚弱，影响正常食物摄入，导致便秘;患儿生活自理能力降低，腹部肌肉控制能力差，家庭护理不到位，未能养成定时、规范的排便习惯，致便秘形成。因此对脑瘫便秘患儿，应加强其干预，改善便秘症状。护理干预是改善脑瘫便秘患儿排便状况的主要措施，通过制定合理的饮食结果，加强运动干预，能够改善便秘症状。推拿是基于中醫理论指导下，通过持续作用于体表特定部位及穴位，起到通经活络、补气活血、鼓舞脾胃正气的作用，能够促进肠胃蠕动，调整脏腑机能，促使大肠传导功能恢复，促使便秘恢复 [4] 。而且通过按揉中脘穴、足三里穴、胃俞穴等穴位，双向调节腹部及肠道功能，松弛肠道平滑肌，增强肠道蠕动功能;肠道干涩者，可重新分布肠道分泌液，滋润肠道，软化大便，并能够增强患儿自主排便反射的敏感性;同时按摩腹部，手的直接作用会改变胃肠道腔形态，加快肠胃蠕动及胃肠内容物的消化排泄;另外根据便秘辨证治疗，清大肠、推六腑、推三关，按揉胃俞穴、脾俞穴，能够促进机体消化功能，健脾和胃，提高食欲 [5] 。本组研究中，观察组干预后每周排便次数高于对照组，每次排便时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究提示，护理干预结合推拿能够缓解患儿便秘症状，恢复正常排便功能。

综上所述，护理干预结合推拿法可明显改善脑瘫便秘患儿排便情况，增加每周排便次数，操作简单易掌握，应用价值高，值得推广应用。

参考文献

[1]  庄维崧，朱磊，陈亿雯，等.脑性瘫痪患儿消化功能康复的研究进展[J].中国康复理论与实践，2017，23（11）：1299-1303.

[2] 林庆.小儿脑瘫的定义、诊断条件及分型[J].中华儿科杂志，2005，43（4）：262.

[3] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002：1283.

[4] 邓多喜，谢辉，陈英，等.推拿治疗小儿脑瘫的临床应用近况[J].中医药导报，2017，23（11）：90-93.

[5] 叶正飞，郭荣爱.针灸推拿结合运动疗法在脑瘫康复中的应用效果分析[J].四川中医，2019，37（02）：194-196.