PBL教学法在医学影像诊断学见习教学中的应用效果分析

蔡建新，石逸杰，张雪梅，沈秀芝，彭如臣

（首都医科大学附属北京潞河医院，北京 101100）

医学影像诊断学是医学影像技术专业核心课程，其对学生实践能力要求较高，若采用传统教学方法，见习教学效果不佳，PBL教学法近年来越来越受重视[1-2]。本研究通过设计相关案例，还原临床工作情景，以提高学生解决实际问题能力、学习主动性、知识理解能力与教研室教师对PBL教学法的理解及应用能力。

1 对象和方法

1.1 对象

首都医科大学2015级医学影像技术专业31名学生。

1.2 方法

由教研室3名经验丰富的骨干教师各选择一个教学内容设计PBL教学案例。将31名学生分为甲组（15人）和乙组（16人），两组学生入学成绩无显著性差异。对于案例一内容，甲组行PBL教学，乙组行传统教学；对于案例二内容，乙组行PBL教学，甲组行传统教学；对于案例三内容，两组均进行PBL教学。授课结束后，发放学生自评及互评表，收集学生对PBL教学的反馈，并通过小测验及期末考试，检验学生知识掌握情况。

1.3 评价指标

1.3.1 学生自评及互评表 每个条目包括非常不同意、不同意、中立、同意、非常同意5个选项，计1～5分，分数越高表示学生对PBL教学法的评价越高。

1.3.2 考试成绩（1）见习课小测验，测验内容为见习课学习内容，题型为选择题、名词解释题、简答题，考试时间45分钟，满分100分；（2）期末考试，内容为本学期学习内容，题型包括选择题、判断题、名词解释题、简答题、案例分析题（阅片），考试时间120分钟，满分100分。

1.4 统计分析

使用SPSS 20软件对数据进行统计学分析。采用独立样本U检验分析两组学生自评及互评结果，P＜0.05为差异有显著性。考试成绩均符合正态分布，采用独立样本t检验进行组间比较，P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 学生自评结果

根据所设的11个条目对学生进行调查，所有学生认为PBL教学效果更好，大部分学生认为PBL教学法有利于学生各项能力培养，具体见表1。

表1 学生对PBL教学的自评结果[n（%）]

对两组学生自评结果进行组间比较，从频数表来看，甲组学生自评结果优于乙组，秩和检验结果显示，关于有利于检查方法的选择、优化诊断技巧、培养团队合作能力、培养资料收集能力，两组自评结果存在显著性差异，具体见表1与图1。

另外，从开放性问题回答情况来看，学生认为自己的不足表现在准备不充分、相关知识不足、不能很好地参与讨论等；对PBL教学的建议主要为教师课前给予更多准备时间及参考资料。

2.2 学生互评结果

根据所设的7个条目对学生进行调查。乙组一名学生认为PBL教学时本组讨论进度掌控不佳，对于其他条目，学生均为正面评价或中性评价，见表2。关于本组学生学习兴趣高昂及大多能达到预期学习目标条目，学生大多给予中立评价。

对两组学生互评结果进行组间比较，从频数表来看，甲组学生自评结果优于乙组，秩和检验结果显示，关于本组讨论进度掌控良好条目，甲组学生讨论进度控制更佳，具体见表2与图2。

图1 两组自评结果有显著性差异的条目

表2 学生对PBL教学的互评结果[n（%）]

图2 两组学生自评结果有显著性差异的条目

另外，从开放性问题回答情况来看，学生对同组同学的建议主要为增加课前准备时间、积极参与讨论。

2.3 两组学生测验成绩比较

关于案例一测验成绩，甲组（PBL教学组）成绩高于乙组（传统教学组），差异有显著性；关于案例二测验成绩，甲组（传统教学组）成绩略低于乙组（PBL教学组），差异无显著性；在均进行PBL教学的关于案例三测验中，甲组成绩略高于乙组，但差异无显著性。甲组期末考试成绩高于乙组，差异有显著性，具体见表3。

表3 两组测验成绩比较

3 讨论

3.1 PBL教学可激发学生学习热情，提高自主学习及团队合作能力

PBL教学法是以问题为基础、学生为中心、教师为导向的一种新型教学方法[3-5]，该教学法强调从提出问题着手，学生以小组方式查阅、收集资料，并应用知识分析及解决问题，教师在旁进行引导，激发学生学习兴趣，提高学生自主学习能力，近年来在国际上受到重视。PBL教学法能促使学生主动了解和掌握知识，充分调动学生主观能动性[6-7]。传统教学模式下，受限于教学学时，授课教师多集中讲解常见疾病典型表现，对于少见征象或不典型征象很少涉及。而在PBL教学中，学生在查阅资料、解决问题时，会收集疾病的各种典型或不典型表现资料，并在不断的对比中完成诊断与鉴别诊断，有助于思维能力[8]、解决问题能力培养[9]。诊断思路是影像诊断的基本功，建立在正确认识征象的基础上，学生在讨论过程中通过纵向及横向的思维发散，提高对疾病谱的认识，了解同病异象、异病同象方面知识。教师改变传统的灌输式教学方法，走下讲台与学生互动，加强师生间沟通，融洽师生关系，实现教学相长。学生通过组内与组间互动，培养团队意识和竞争意识，提高学习质量。

本研究中绝大多数学生对PBL教学持正面评价，少数持中性立场，但无负面评价，反映学生对PBL教学法的认可度高。

3.2 PBL教学法可提高学生学习质量

从测验结果来看，采用PBL教学法的小组学生成绩高于采用传统教学法的小组。对期末考试成绩进行分析发现，甲组成绩高于乙组，且差异存在显著性，说明甲组学生课程知识掌握情况优于乙组。在甲组行PBL教学而乙组行传统教学的案例一测验中，甲组成绩显著高于乙组；在乙组行PBL教学而甲组行传统教学的案例二测试中，乙组成绩高于甲组，但无显著性差异；在两组均行PBL教学的案例三测试中，两组成绩比较无显著性差异。这说明PBL教学法的应用，能使总体知识掌握情况较差的小组学生提高知识掌握程度与总体成绩，使两组差距缩小或消失，也印证了PBL教学法对教学质量的提升作用。结合学生调查结果分析，甲组学生对PBL教学法的评价更高。说明成绩较好的学生学习积极性更高，参与度更高，从PBL教学活动中获益也更大。

PBL教学也存在一些局限，主要是耗时较多，教师在相同时间内讲授的内容相对较少，受限于教学学时，难以扩大应用范围。因此，其更适合作为传统教学的补充，教师对重、难点内容进行PBL教学，帮助学生掌握，对一般内容进行传统教学，以提高教学质量。