肺癌3D腔镜视频资源教学在胸外科带教中的应用研究

谭祥秀，赵光强，宁焕祺

（云南省肿瘤医院/昆明医科大学第三附属医院，云南 昆明 650118）

电视辅助胸腔镜手术（Video-Assisted Thoracoscopic Surgery，VATS）自20世纪90年代初开创以来，由于创伤小、术后恢复快等优点广泛应用于胸外科领域，目前更是常规用于肺癌手术治疗。但二维VATS存在屏幕画面失真、手术操作学习时间长等缺点[1]。3D胸腔镜技术自2011年开始应用于临床手术操作中，因其具备更好的纵深感和立体感，使解剖图像显示更清晰直观、实时明了，得到了胸外科医生的推崇[2]。在二维VATS基础上发展起来的3D胸腔镜技术既保留了传统手术方式的优势，又还原了类似开放手术中的3D视野，使屏幕画面具有层次感和深度感，为胸外科教学创造了极佳的条件[3]。爱德加·戴尔指出，“教学中所采用的媒体越是多样化，所形成的概念就越丰富越牢固”[4]。3D视频资源的应用增强了教学资源的立体性、情境性，有助于激发护生好奇心和求知欲。肺癌3D视频教学资源以其高度可视化和强沉浸感的特性，为学习者带来了身临其境的学习体验，形象立体地展示了胸腔的解剖结构和病理变化，减少了时间、空间以及医疗环境对教学的限制，使护生更易理解和掌握教学内容[5-6]。3D视频资源应用于教学，必将在提高教学水平、改造实验环境、优化教学过程、培养具有创新意识和创新能力的人才等方面发挥重要作用[7]。将肺癌3D腔镜视频资源应用于胸外科临床带教中，不但能提高胸外科护理教学效率与质量，也能促使护生尽快掌握专科护理操作，适应临床护理工作，具有良好的前景。

1 对象分组

选择2018年6月至2019年10月在我科实习的应届护理专业学生106人为研究对象。按入科时间顺序编号，分为对照组53人，研究组53人。纳入标准：没有在胸外科临床实习的应届毕业生。排除标准：以前观看过肺癌3D腔镜视频的护生，曾在医院手术室见习过肺癌手术的器械护士或巡回护士，预计学习天数少于28天或多于31天的护生。

2 研究方法

两组由同一个带教团队带教，使用统一的带教标准和同样的患者手术资料，为期1个月。按照云南省肿瘤医院胸外科护理实习大纲、实习内容及临床带教计划，学生必须掌握胸部肿瘤基本理论、基本知识、基本技能，重点掌握胸外科专科病种护理技能（如肺癌患者围手术期护理）。对照组采用传统临床带教方法：PPT授课，结合患者病例资料，就普通胸腔镜手术视频演示到围手术期护理内容进行教学及实习带教。研究组采用3D视频演示教学方法：PPT授课，结合患者病例资料，就肺癌3D胸腔镜手术演示到围手术期护理内容进行教学及实习带教。

3 教学评价方法

3.1 护生出科理论考试

考试内容为护生在胸外科实习期间学习的基本理论、基本知识、基本技能、专科护理技能。理论考试满分100分，其中胸外科基本概念占20%，胸肺部解剖知识占30%，肺癌专科护理理论知识占30%，护理文书记录相关知识占20%。

3.2 护生技能操作考试

护生技能操作考试满分100分，其中胸外科临床护理操作内容占50%，常用设备操作内容占50%。从胸外科10项护理基本技能操作（包括临床护理操作和常用设备操作）中抽签选出2项进行考试，如吸痰护理、更换胸腔闭式引流瓶、留置胃管、更换气切套管、动脉采血、呼吸机的使用、心电监护仪的使用、心电除颤仪的使用、微量输液泵/注射泵的使用、鼻饲泵操作。

3.3 护生掌握胸外科护理教学内容所需时间

护生需要掌握的胸外科护理教学内容包括专科理论知识、手术操作过程、专科护理常规、交接班内容、患者健康宣教、胸外科常用的机器设备操作。两组由同一个带教团队按照统一的质量评分标准、带教计划、教学大纲进行授课和临床带教，分别在4个时间段（2天之内、3～5天、6～8天、大于8天）组织考试，成绩低于60分为不合格。比较两组护生掌握胸外科护理教学内容所需时间。

4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行统计学分析，以均数±标准差表示，两样本均数比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有显著性。

5 结果

5.1 护生一般资料比较

结果显示，两组护生在性别、年龄、学历等方面比较无显著性差异（P＞0.05，见表 1），具有可比性。

表1 两组护生一般资料比较

5.2 护生出科理论考试成绩比较

结果显示，出科理论考试胸外科基本概念、胸肺部解剖知识成绩及总成绩比较，研究组显著高于对照组（P＜0.05，见表2）。

表2 两组出科理论考试成绩比较（±s，分）

表2 两组出科理论考试成绩比较（±s，分）

项目 对照组 研究组P值胸外科基本概念15.07±1.0416.83±1.420.000胸肺部解剖知识19.98±1.0926.73±1.010.000肺癌专科护理理论知识26.62±1.4326.81±1.360.492护理文书记录相关知识17.01±0.1316.84±1.360.374理论考试总成绩78.69±2.3087.45±4.770.000

5.3 护生出科护理技能考试成绩比较

结果显示，胸外科临床护理操作及出科护理技能考试成绩比较，研究组显著高于对照组（P＜0.05，见表3）。

表3 两组出科护理技能考试成绩比较（±s，分）

表3 两组出科护理技能考试成绩比较（±s，分）

研究组P值胸外科临床护理操作胸外科常用设备操作护理技能考试总成绩项目 对照组34.20±3.72 40.41±3.11 74.62±5.84 39.58±3.75 40.56±3.20 80.15±4.02 0.000 0.808 0.000

5.4 护生掌握胸外科护理教学内容所需时间比较

结果显示，在掌握专科理论知识、手术操作过程、专科护理常规所需时间方面，研究组明显少于对照组（P＜0.05）；在掌握交接班内容、患者健康宣教、常用的机器设备操作所需时间方面，两组比较无显著性差异（P＞0.05，见表 4）。

表4 两组掌握胸外科护理教学内容所需时间比较（±s，天）

表4 两组掌握胸外科护理教学内容所需时间比较（±s，天）

项目 对照组7.19±2.07 6.66±2.41 7.19±2.07 5.77±2.53 5.38±2.69 5.66±2.52 P值掌握专科理论知识掌握手术操作过程掌握专科护理常规掌握交接班内容掌握患者健康宣教掌握常用的机器设备操作研究组5.26±2.12 5.55±2.61 5.83±2.36 5.69±2.56 4.77±2.43 5.51±2.43 0.000 0.026 0.002 0.880 0.234 0.756

6 讨论

（1）护生进入病房实践前，对疾病的认知停留在课堂上教师传授的内容和书本知识上。教师教学中使用的是解剖图谱或器官模型，少部分有条件的医学院校虽然有胸腔镜视频，但二维胸腔镜视频缺乏立体感和深度，即使有经验的临床医护人员也要在大脑中将其转化为三维图像，因此对于初学者特别是实习生来说学习难度显而易见，学习时间明显延长[8]。护理实习生若不了解疾病的手术治疗过程，若不能短时间内快速掌握专科知识、适应角色，那么手术后的护理将会存在一定风险。表4显示，将肺癌3D腔镜视频演示用于胸外科护生临床带教中，护生对胸外科专科理论知识、手术操作过程、专科护理常规等护理知识的掌握时间明显缩短，可见肺癌3D腔镜视频演示能促使护生掌握专科护理操作，适应临床护理工作。

（2）护生进入病房实践后，即便安排了手术室示教，但由于时间、空间、无菌要求限制，进入手术室观摩的护生人数极其有限。另外，随着肺癌胸腔微创技术的发展，手术切口只有2～3 cm，而胸腔内器官解剖位置深，即使是站在手术台上的助手也不能用肉眼看到[9]。肺癌3D胸腔镜视频使手术视野立体呈现在屏幕中，不仅使手术操作变得简单，同时也很好地解决了胸外科教学的困难，护生可以更直观地认识胸腔内立体解剖结构及疾病病理变化[2-5]。肺癌3D腔镜技术保留了普通胸腔镜技术的优点，使手术过程在屏幕上清晰呈现，在示教室同步播放，成为良好的教学材料。护生戴偏光眼镜就能在课堂上像观看电影一样观看手术，进行高效学习，提高教学效率及质量[6-7]。3D视频能够创设仿真的学习情景，不仅可以提升护生学习兴趣，而且能促进其对知识的记忆和理解[8]。肺癌3D腔镜视频演示能使护生更易掌握解剖知识，了解手术过程，从而轻松理解专科护理知识。表2显示，护生出科理论考试单项成绩及总成绩比较，研究组显著高于对照组；表3显示，护生出科临床护理操作及护理技能考试总成绩比较，研究组显著高于对照组。未来，我们将引进裸眼3D技术，让临床护理带教变得更简便[9]。

总之，将肺癌3D腔镜视频演示应用于胸外科护生临床带教中，不但能提高胸外科临床带教效率与质量，还能促使护生尽快掌握专科护理知识和技能，适应临床护理工作。