标准化病人在国内儿科护理教学中的应用研究

曹莎莎

（浙江舟山群岛新区旅游与健康职业学院，浙江 舟山 316100）

标准化病人（Standardized Patient，SP）又称模拟病人、病人演员、计划病人或病人指导者，其通过模拟临床情景，逼真反映病人情况等，同时起到病人、教师和评估者的多重作用[1]。1968年国外学者Barrows[2]首次提出标准化病人概念，并将其引入医学教育领域，自此之后，标准化病人便在国内外掀起了教学改革浪潮。

SP的出现能弥补理论教学的不足，改变过去机械化、填鸭式、呆板的教学过程，充分调动学生学习积极性。研究发现，应用SP的教学方法（简称SP教学法）的运用，有利于学生更好地掌握专业知识、技能，提升学生人文关怀能力，包括对病人关爱的意识、沟通能力、评判性思维能力以及团队协作能力[3]。然而纵观国内外文献发现，鲜少有将SP应用于儿科护理教学的研究。因此，本课题研究标准化病人在儿科护理教学中的应用效果，以期为儿科护理教学改革提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象

在我校2017级6个护理班中，以随机抽样方法，选择两个班学生作为研究对象，随机将其分为实验组和对照组，实验组42人，对照组39人。为了保证实验的严谨性，研究对象此前均未接受任何关于儿科护理相关知识的培训。

1.2 方法

1.2.1 标准化病人招募 通过校内微信群、QQ群，向2018级大一新生招募标准化病人志愿者，并通过面试，筛选合格者。招募标准：（1）能根据SP角色需要，尽可能表现角色特点，严格按照病案展示细节，有适当的表演才能；（2）具备较强的沟通能力，能接受学生的检查及询问，在问诊及体格检查时专注，结束问诊后能够回忆学生表现，并将其记录下来；（3）拥有一定的空余时间，可以参与课堂教学；（4）具有敬业精神并乐意接受此项工作。

1.2.2 教学病例编写 根据《临床诊断学教程》一书，教师根据不同儿科病例，编写不同的剧本，并将其用于理论授课和实训授课，每份病例包括病人的文化背景、职业、疾病状况、治疗进展情况、家庭情况、经济状况等。请高年资临床护理专家和护理教育专家对剧本进行修改审阅。

1.2.3 标准化病人培训 培训时间为6周。首先由教师将编写的病例发放给招募的标准化病人志愿者。SP志愿者预习病例，之后接受集中教学。第一阶段：医学基础知识培训；第二阶段：讲解问诊技巧和内容，配合与评价学生的问诊过程。第三阶段：让每位SP志愿者熟悉病例，扎实掌握1～2个儿科病例，培训教师介绍该病涉及的疾病发展、临床特征或操作流程，把SP志愿者分成4～5个组进行培训。

1.2.4 教学实施 对照组采用常规教学方法，包括讲授法、实训示教法、多媒体辅助教学法等。实验组在常规教学基础上应用标准化病人，具体实施如下：（1）在理论教学中，将标准化病人作为教学载体，通过体格检查、询问病史等方式，引导学生将所学理论知识应用于实践，注重临床思维的应用和情感沟通；（2）在实训教学中，采用小组讨论模式，每组安排一名标准化病人，让学生分组进行情景模拟，这样既有利于学生熟悉操作流程，又可以提高学生学习兴趣。

1.3 教学效果评价

1.3.1 儿科护理成绩 儿科护理总成绩由平时成绩、实训成绩、理论成绩3部分构成，其各占15%、25%、60%。平时成绩包括出勤、课堂态度、课堂回答问题情况、平时作业完成情况、医学人文素养，每项占总成绩的3%；实训成绩包括5项常规儿科操作成绩，每项占总成绩的5%；理论成绩为期末考试成绩。

1.3.2 学生问卷调查 通过自制的教学效果评价问卷对42名实验组学生进行SP教学效果评价，共发放问卷42份，回收42份。问卷内容包括：（1）对SP教学法的总体评价；（2）有利于提高教学吸引力；（3）有利于提高临床沟通能力；（4）有利于培养临床思维能力；（5）有利于提高评判性思维能力；（6）有利于提高团队协作能力。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件进行数据处理，实验组和对照组的成绩采用独立样本t检验进行分析比较，P＜0.05表示具有显著性差异。

2 结果

2.1 两组儿科护理成绩比较

儿科护理课程教学结束后，将实验组和对照组的平时成绩、实训成绩、理论成绩以及总成绩进行对比。实验组的总成绩、实训成绩和平时成绩高于对照组，差异具有显著性（P＜0.05），两组理论成绩比较无显著性差异（P＞0.05，见表1）。

表1 两组儿科护理成绩比较（±s，分）

表1 两组儿科护理成绩比较（±s，分）

组别 平时成绩96.17±2.19 91.03±5.07 n总成绩实验组对照组42 39实训成绩91.70±2.84 89.56±4.52理论成绩75.82±9.02 72.12±9.14 t值P值4.670 0.000 2.572 0.012 1.835 0.070 83.68±5.51 79.38±7.41 2.980 0.004

2.2 实验组学生问卷调查结果

用自制的教学效果评价问卷对实验组42名学生进行问卷调研，结果显示，100.00%的学生完全认同SP教学法，92.86%的学生完全认同SP教学法有利于提高教学吸引力，100.00%的学生完全认同SP教学法有利于提高临床沟通能力，85.71%的学生完全认同SP教学法有利于培养临床思维能力，71.43%的学生完全认同SP教学法有利于提高评判性思维能力，90.48%的学生完全认同SP教学法有利于提高团队协作能力，见表2。

表2 实验组学生对SP教学效果的评价[n（%）]

3 讨论

世界首例SP是由美国教授Barrows在20世纪70年代培养的神经科SP[4]，之后SP在全球范围内得到推广。SP教学法被美国、日本、德国、法国等国家运用于临床医学教学，并取得了显著的教学效果[5]。1991年美国Stillman教授首次将标准化病人教学法引入我国，然而直到1993年，华西医科大学、浙江医科大学及九江医学专科学校3校合作，在中华医学基金会（CMB）资助下，培养了我国第一批SP[6-8]。在此之后，全国各大高等院校医学相关专业陆续应用了SP，包括复旦大学医学院、上海交通大学医学院等。同样在高中职教育中也有不少学校如苏州卫校、韶关卫校先后开展了相关方面研究，并证实了SP教学法是可以收到显著效果的。现如今标准化病人教学法被引入我国已有20年左右的时间，应该说在一定程度上已经有相对成熟的相关体系。但对于我校而言，由于护理专业刚刚起步，这项教学方法至今还没有被完全引入，尤其是在儿科护理教学中应用的研究更少。

3.1 有利于提高学生儿科护理成绩

本研究将实验组和对照组儿科护理总成绩、平时成绩、理论成绩和实训成绩进行比较分析，发现接受过标准化病人教学的实验组总成绩、平时成绩和实训成绩均高于对照组，且具有显著性差异。平时成绩包含出勤、课堂态度、课堂回答问题情况、平时作业完成情况与医学人文素养，SP教学法在一定程度上可以提高学生课堂专注度、临床沟通能力和人文关怀能力，因此，实验组平时成绩高于对照组。实训成绩反映学生对于儿科操作技能的掌握程度，在传统教学中学生只能一味重复教师的示范动作，缺乏思考，对于某些操作只知该如何做，而不知为何这样做，而在SP教学中，学生会根据标准化病人的引导，思考操作的准确性，在这种互动的过程中，学生会思考操作流程的必要性，锻炼自己的临床沟通能力和应变能力。

实验组与对照组理论成绩比较无显著性差异，这与所查询到的研究结果有所不同[9]。可能是因为期末理论试题在一定程度上是固化的，对于考查学生掌握知识点的全面性还是有所欠缺，而这方面的误差可能导致SP教学法对理论成绩的影响不够明显。

3.2 实验组学生认同标准化病人教学法

调查发现，虽然SP教学法对我校学生来讲是一种较为新颖的教学方法，但大多数学生对于此种教学方法持肯定态度。与常规教学方法相比，SP教学法更能吸引学生注意力，提高学生学习兴趣，更能让学生身临其境，通过多样化的案例教学与多种角色扮演，提高学生临床沟通能力、临床思维能力、团队协作能力和评判性思维能力，而这恰恰是现如今护理专业学生最为欠缺的部分。

本研究通过对实验组和对照组儿科护理成绩进行对比发现，SP教学法有利于提高学生儿科护理成绩，且学生对于此种教学方法持肯定态度。希望通过此项研究，提高学校对于SP教学法的支持度，也为SP教学法在其他护理课程教学中的应用提供参考。