球结膜肉芽肿型血管瘤1例

杨丽君 吴艺君 李成茂

患者男性，60岁。因左眼外伤后眼红近3个月，于2019年4月22日入院。 缘于今年1月底，患者不甚被虫子飞入左眼致左眼眼红、眼痛、异物感，当时自行购买滴眼液滴眼治疗，病情好转不明显，半月后到外院眼科就诊，给予局部滴眼液治疗，眼红未缓解，鼻侧结膜出现带蒂新生物，缓慢增大，突出睑裂(图1)。2月22日到我院门诊就诊，我院门诊诊断“左眼结膜肉芽肿”建议住院治疗，当晚新生物破溃、出血、脱落，遂未办理住院，门诊随访。随访期间，眼红仍存在，新生物再次复发，缓慢增大，近1周增大明显(图2)，故再次就诊于我院门诊，经门诊检查后，诊为“左眼结膜肉芽肿”收入住院。既往无全身疾病史。眼科检查：右眼视力0.6，左眼视力0.6；右眼眼前节及眼底均未见明显异常；左眼鼻侧结膜充血，可见一大小约2 mm×4 mm、质软、红色带蒂新生物突出结膜面，角膜透明，前房深浅正常，房水清，瞳孔约3 mm，对光反射存在，晶状体轻混，眼底未见明显异常。双眼球无突出，运动灵活，各方向运动不受限。入院后完善相关辅助检查，于2019年4月在局麻下行左眼结膜肿物切除术，病理结果：肉芽肿型血管(图3)。

讨论：肉芽肿型血管瘤也称为化脓性肉芽肿、炎性肉芽肿、分叶状毛细血管瘤，是一种良性的、皮肤或黏膜增生性血管病变[1]。好发于身体暴露且易受伤的部位，如：面部、手指、前臂、足、口腔黏膜等，发生于眼部球结膜者罕见。微小的血管经局部创伤后反复破溃、出血和愈合可能是肉芽肿型血管瘤的发生机制[2]。局部的创伤使破损部位启动损伤修复机制，因局部缺乏血管形成的相关抑制因子和调节因子，导致过多的毛细血管增生，影响了正常的愈合，同时又启动了新一轮损伤修复，此过程会发生肉芽组织增殖、炎症细胞侵润、感染等[3]。球结膜血管丰富，位于眼表面暴露部位，易受创伤、辐射、环境污染等外界刺激因素的影响，是眼部疾病的好发部位之一。本例患者由于虫子飞入引起眼部不适，反复揉搓导致肉芽肿型血管瘤。肉芽肿型血管瘤的临床特征：一般无痛，早期损害为鲜红色或棕红色小丘疹，缓慢或迅速增大，直径5～10 mm，也可达数厘米[4]。触之易出血，且出血量较多，也可见坏死、溃疡和结痂，难以自行消退。本病可采用多种治疗方法，如激光、冷冻、电凝、手术切除等治疗，其中以手术切除复发率最低[5]。组织病理学检查是确诊肉芽肿型血管瘤的金标准。临床上，肉芽肿型血管瘤应与无色素性黑素瘤、鳞状细胞癌、基底细胞癌、角化棘皮瘤、小汗腺孔瘤、Kaposi肉瘤、真性血管瘤等鉴别[6]，因此，对眼部肿物疑是肉芽肿型血管瘤者建议及时手术切除，予病理检查确诊，以防误诊。

图1，2 术前所见新生物图3 病理检查示肉芽肿型血管