Stellaris超声乳化仪在3种模式下的参数分析

目前，白内障超声乳化手术已成为各级医院常规开展的手术，并且还在逐步推广普及之中，该手术已不我国的白内障复明工程做出了贡献。随着超声乳化设备的不断更新换代，超声乳化模式也逐步多样化，如传统的连续模式，以及更先进的爆破模式。但是，它们之间有哪些差异，孰优孰劣尚无明确结论。有人认为，爆破模式比连续模式具有使用超声能量更少的优点。亦有人认为，爆破模式具有更少的有效超声乳化时间。另外，连续模式加上爆破模式那又会是怎样的情形？为了理清传统连续模式、爆破模式和传统连续联合爆破模式3者间各自的优势，我们开展了详细对比研究，现将结果报告如下。

资料与方法

一、对象

本研究共收集我院2018年1～3月病例75例共计75只眼，均为核硬度为III级的年龄相关性白内障(Emergy分级标准)[1]，年龄46～86岁，平均为(68.25±10.24)岁，男性37例，女性38例，右眼39只眼，左眼36只眼。随机分为3组，其中爆破超声模式组25只眼，传统连续超声模式组26只眼，传统连续联合爆破超声模式组24只眼，各组之间无差异(见表1)。病例均排除了角膜病、葡萄膜炎、青光眼、糖尿病视网膜病变、眼部手术史等。每位患者均签署知情同意书并通过我院伦理委员会批准。

二、方法

手术使用美国博士伦公司生产的Stellaris超声乳化仪，负压设为320 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，超声能量设置为30%，灌注瓶高度为110 cm。爆破模式设计：爆破宽度为8 ms，占空比为65%(初始段)。患者行常规的白内障超声乳化术前准备。采用表面麻醉，角巩膜缘3.0 mm主切口。连续环形撕囊，植入折叠式后房型人工晶状体(其中有亲水、疏水及多焦点人工晶状体)。采用Phaco Chop方式[2]，在相应组采用爆破、传统连续以及传统连续联合爆破模式进行超声乳化。所有手术均由同一个医生完成。记录每一台超声乳化手术的平均超声能量(average phacoemulsification energy,APE)、实际超声时间(absolute phacoemulsification time,APT)及有效超声时间(effective phacoemulsification time,EPT)。

三、统计学处理

所有数据均利用GraphPad Prism 5软件进行F、t及卡方检验进行统计学分析。

结 果

手术均顺利，无一例术中并发症，术后第1天眼压均在正常范围，3组术后视力与术前相比均有提高。爆破超声模式组APE为(26.6±2.12)%，APT为(8.56±5.61)s，EPT为(2.38±1.67)s。传统连续超声模式组APE为(7.00±2.51)%，APT为(33.8±10.4)s，EPT为(2.67±1.49)s。传统连续联合爆破超声模式组APE为(17.5±4.21)%，APT为(11.3±5.76)s，EPT为(2.15±1.47)s。

经统计学F及t检验分析，3组之间在平均超声能量使用上有着显著性差异(P<0.001)，在实际超声时间上，爆破模式与传统连续模式、传统连续模式与传统连续联合爆破模式之间差异有显著性(P<0.001)，而爆破模式与传统连续联合爆破模式之间无显著性差异(P=0.1242)。在有效超声时间上，3组之间无统计学意义(P>0.05)。

表1 3组之间的年龄以及术中参数对比

讨 论

在白内障超声乳化手术中，超声乳化模式通常分为爆破模式、传统连续模式及脉冲模式，有效超声时间(EPT)与平均超声能量(APE)是衡量超声乳化效率的重要指标[3]，而在以往的文献里，多数学者认为爆破模式的白内障超声乳化术，或者传统连续超声联合爆破超声模式要优于传统连续超声模式，尤其是在有效超声乳化时间(EPT)上具有绝对优势[4-6]。

但是，本研究结果表明，在同等核硬度情况下爆破模式、传统连续模式及传统连续联合爆破模式这3组之间在平均超声能量使用上有着显著性差异(P<0.001)，其中爆破模式组的超声能量使用最多，传统连续模式联合爆破模式次之，单纯传统连续模式使用最少，这可能与爆破模式的特性有关。而在实际超声时间上，爆破模式与传统连续模式、传统连续模式与传统连续联合爆破模式之间差异也有显著性(P<0.001)，其中爆破模式的实际超声时间最短，传统连续联合爆破模式次之，单纯传统连续模式最长。这里要提到一点的是，虽然爆破模式组与传统连续联合爆破模式组之间在实际超声时间的数值上有差异，但是非常接近，经统计学处理，两者之间无显著性差异(t=1.5687，P=0.1242)。由于有效超声时间(EPT)是平均超声能量(APE)与实际超声时间(APT)的乘积[7]，这样综合到有效超声时间时，3组之间的平均数值非常接近，经统计学处理，无显著性差异(P>0.05)，说明不管是爆破超声乳化模式，还是传统连续超声乳化模式，乃至传统连续超声联合爆破超声乳化模式，它们之间的有效超声乳化时间基本一样。由于爆破模式的特点，虽然平均超声能量使用最多，但是实际超声时间是最短的，而连续超声模式虽然在能量使用上是最小的，但是实际超声时间却是最长的，所以乘积后所得到的两组有效超声时间非常接近。

本文所有手术均由同一位熟练的超声乳化医师完成，手术操作时间短，效率高，眼内组织损伤小。但对于初学者来说，爆破模式的负压太高可致前房稳定性下降[8]，手术并发症增加。但连续模式的能量释放对核碎片的排斥力较大，核碎片的跟随性降低，延长了超声时间，增加了手术并发症的发生率。因此，在晶状体核硬度同等的情况下，这两种模式各自拥有自己的优势[9]。