丙酸倍氯米松吸入联合溴己新治疗小儿毛细支气管炎的临床疗效及其对患儿免疫功能的影响*

许洪龙 罗晓虹

广东省丰顺县人民医院儿科 514300

小儿毛细支气管炎较为常见，与呼吸系统发育不完善、自身免疫功能差等因素有关，多以2岁以下幼儿为主，1～6个月婴儿占据主导[1]。临床对于小儿毛细支气管炎的治疗中，抗病毒、抗感染、平喘化痰等常规治疗手段，能够在一定程度上改善患儿的健康状况，但无法有效阻止病情进展。丙酸倍氯米松在小儿毛细支气管炎的吸入治疗中较为常见，但单一用药的效果也被临床证实不够理想[2]。近年来，联合用药的理念在临床小儿毛细支气管炎的治疗中日益多见，其中丙酸倍氯米松吸入联合溴己新的治疗方案，受到了临床的高度关注，其治疗效果也被广泛认可。为此进一步了解丙酸倍氯米松吸入联合溴己新的治疗效果，本文纳入78例毛细支气管炎患儿展开分析，情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6—12月在我院接受治疗的毛细支气管炎患儿78例进行研究，根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组39例。对照组：男21例，女18例；年龄1～2岁，平均年龄(1.02±0.31)岁；病程2～9d，平均病程(4.19±0.45)d。观察组：男22例，女17例；年龄1～2岁，平均年龄(1.05±0.32)岁；病程1～8d，平均病程(4.10±0.42)d。两组上述资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)均符合《毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识》(2014年版)[3]制定的关于小儿毛细支气管炎的诊断标准；(2)无研究药物过敏；(3)家长签署知情同意书；(4)经医院伦理委员会批准。排除标准：(1)合并先天性疾病、哮喘等疾病者；(2)合并免疫缺陷者；(3)近1个月内使用糖皮质激素治疗者；(4)基本资料不全者。

1.2 方法 两组均实施利巴韦林抗病毒、美洛西林舒巴坦抗感染、低流量吸氧、平喘化痰、水电解质失衡纠正、营养干预等对症支持治疗。在此基础上，对照组采用丙酸倍氯米松吸入治疗，加入10ml氯化钠注射液至该品中，由超声雾化吸入器吸入治疗，每天吸入剂量200～400μg，分1～2次吸入，每次吸入时间10～15min。7d为1个疗程，1个疗程后评定效果。观察组采用丙酸倍氯米松吸入联合溴己新治疗：(1)丙酸倍氯米松吸入疗法同对照组；(2)溴己新：将该品0.3mg/(kg·d)加入氯化钠注射液20ml中雾化吸入，每天吸入2次。7d为1个疗程，1个疗程后评定效果。

1.3 观察指标 比较两组临床疗效和免疫功能。(1)疗效判定：参照《毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识》(2014年版)关于毛细支气管炎诊治标准，咳喘、缺氧、气促等症状基本消失，肺部啰音消失，病情有了显著改善表示显效；各临床症状有所改善，肺部啰音减少表示好转；病情无明显改变，甚至有一定的加重表示无效。总有效率为好转率和显效率之和。(2)采用流失细胞术，对CD3+、CD4+、CD4+/CD8+等T淋巴细胞亚群水平进行检测。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组患者的临床治疗总有效率为94.87%，明显高于对照组的79.49%，组间比较差异具有统计学意义(χ2=4.129，P=0.042<0.05)。如表1所示。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组免疫功能比较 治疗前，两组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均较治疗前升高，CD8+均较治疗前降低，观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于对照组，CD8+低于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。如表2所示。

表2 两组免疫功能比较

3 讨论

毛细支气管炎是婴幼儿群体中的常见病和多发病，是以细支气管炎受累为主要特点的下呼吸道急性感染，多由呼吸道合胞病毒感染引起，若为得到及时有效的治疗，随着病情的进展会逐步发展为哮喘[4]。传统的对症基础性支持治疗应用在小儿毛细支气管炎的治疗中，难以阻止病情的进展，效果并非特别理想。研究表明，毛细支气管炎中，很大程度上包含了免疫细胞介导的气道炎症反应[5]。有研究通过对毛细支气管炎气道分泌物进行检测，发现大量的哮喘病患特有的阳性物质，如病毒特异性IgE、组胺样物质等，这些物质均会促进起到腺体分泌，造成毛细气道阻塞[5]。另有研究发现，毛细支气管炎患儿中，T淋巴细胞亚群水平与正常婴幼儿存在一定的差异，其中CD4+水平以及TH2分泌的IL-4明显高于正常同龄婴幼儿，提示该病的发生与TH2介导的免疫反应密切相关[6]。

糖皮质激素药物，是一种常见的抗炎药物，可有效抑制气道中免疫细胞活动以及气道分泌物，对毛细支气管炎的治疗有十分重要的作用。丙酸倍氯米松系强效外用糖皮质激素，能抑制支气管渗出物，消除支气管黏膜肿胀，解除支气管痉挛，并且亲脂性较强，易渗透，雾化吸入的形式，可减少药物使用量，对患儿配合的要求比较低，通常只需要患儿的被动配合，适用于2岁以下的患儿[7]。但是，有研究认为，单一用药的效果往往不佳，在不存在配伍禁忌的情况下，联合用药的效果可能更好。溴己新是一种药物，该药物与盐酸氨溴索作用类似，主要作用于气管、支气管黏膜的黏液产生细胞，对痰液中酸性黏多糖蛋白的合成具有抑制作用，近年来已广泛应用于用于慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张等疾病的治疗中[8]。因此，将丙酸倍氯米松联合溴己新治疗，是一种理想的小儿毛细支气管炎治疗方式。本研究结果显示，观察组临床疗效以及各T淋巴细胞亚群水平均优于对照组(P<0.05)，说明了丙酸倍氯米松吸入联合溴己新治疗，相较于单一丙酸倍氯米松吸入治疗，能够更好地改善患儿症状和体征，提升治疗的有效性，同时也更有利于患儿免疫反应的改善，增强免疫功能，而这从毛细支气管炎的发病和进展来看，也是促进治疗效果提升的重要因素。

综上所述，小儿毛细支气管炎的治疗中，丙酸倍氯米松吸入联合溴己新治疗效果明显，对患儿免疫功能的改善作用明显，具有较高的应用及推广价值。