溴己新联合纤维支气管镜肺泡灌洗在重症肺炎患者中的应用探讨

王睿

【摘要】  目的    探討溴己新联合纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺炎患者对血气分析指标及炎症反应的改善作用。方法    选取遂溪县人民医院2019年3月—2021年3月收治的重症肺炎患者共60例，按照随机数字表法分为对照组与观察组各30例。对照组采用纤维支气管镜肺泡灌洗，观察组在此基础上联合溴己新，2组均连续治疗14 d。比较2组临床疗效、临床症状消失时间，治疗前后血气分析相关指标、血清PCT和CRP水平。结果    观察组临床总有效率80.00%，高于对照组的50.00%，观察组临床症状消失时间短于对照组（P<0.05）；与治疗前相比，治疗后2组SaO₂、PaO₂水平均升高，且观察组高于对照组，2组PaCO₂、血清PCT、CRP水平均降低，且观察组低于对照组（P<0.05）。结论    溴己新联合纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺炎患者可减轻临床症状，改善血气分析指标，抑制机体炎症反应，疗效显著。

【关键词】  重症肺炎； 纤维支气管镜； 肺泡灌洗； 溴己新； 炎症反应

Effects of Bromhexin combined with fiberoptic bronchoscopic alveolar lavage on blood gas analysis indexes and PCT and CRP levels in patients with severe pneumonia

Wang Rui.The People's Hospital of Suixi County，Suixi，Guangdong  524300

【Abstract】  Objective    To investigate the effect of bromhexin combined with fiberoptic bronchoscopic alveolar lavage on blood gas analysis and inflammatory response in patients with severe pneumonia.Methods    60 patients with severe pneumonia were selected from March 2019 to March 2021， and 30 patients in the control group， There were 30 cases in the observation group （according to the random number table method）.The control group was treated with bronchofiberscope alveolar lavage， and the observation group was combined with bromohexin on the basis of the control group. The continuous treatment cycle of the two groups was 14 days. The clinical efficacy， the disappearance time of clinical symptoms， the related indexes of blood gas analysis， serum PCT and CRP levels before and after treatment were compared between the two groups.Results    After treatment， the observation group was total effective The rate （80.00%） was similar to that of the control group （50.00%） was higher in the observation group than that in the control group； the disappearance time of clinical symptoms in the observation group was shorter than that in the control group； after treatment， the levels of SaO₂and PaO₂in the two groups were higher than that in the control group； after treatment， the levels of PaCO₂， serum PCT and CRP in the observation group were lower than that in the control group In the control group （P<0.05）. Conclusion    Bromhexin combined with fiberoptic bronchoscopic alveolar lavage in the treatment of patients with severe pneumonia can reduce their clinical symptoms，improve blood gas analysis indexes， and inhibit the inflammatory response.

【Key Words】  Severe pneumonia； Fiberoptic bronchoscope； Alveolar lavage； Bromhexin； Inflammatory reaction

中图分类号：R563.1        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）17-0024-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.17.008

重症肺炎是临床常见的呼吸系统疾病，临床表现为呼吸衰竭、嗜睡或烦躁等症状，严重者可出现意识障碍、昏迷、惊厥等，如不及时治疗可危及患者生命[1]。目前常见的治疗方案为纤维支气管镜肺泡灌洗，其具有清理肺部炎性病灶等作用，但单一使用治疗效果未达预期[2]。溴己新作为一种祛痰药，具有较强的黏痰溶解作用，可促使黏液分泌细胞的溶酶体释出，使痰液中的粘多糖纤维分化裂解[3]。本研究主要探讨溴己新联合纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺炎患者对血气分析指标及炎症反应的改善情况，报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取遂溪县人民医院2019年3月—2021年3月收治的重症肺炎患者共60例，按照随机数字表法分为对照组与观察组各30例。对照组：男16例，女14例；年龄21～77岁，平均年龄（45.72±4.12）岁；病变部位：单肺15例，双肺15例。观察组男13例，女17例；年龄20～79岁，平均年龄（47.89±4.37）岁；病变部位：单肺16例，双肺14例。2组一般资料无明显差异（P>0.05），可比。患者均符合《重症肺炎的诊断和治疗》[4]中的诊断标准。本研究项目已经该院医学伦理委员会批准，2组患者及家属均签署知情同意书。

纳入标准：无心、肝、肾等器官功能严重损害者。

排除标准：伴严重自身免疫系统疾病者；伴心脑血管疾病者；有精神疾病无法配合者等。

1.2    方法    對照组采用纤维支气管镜肺泡灌洗治疗。用2%利多卡因（上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021072，规格：5 mL）行气管黏膜麻醉，经鼻置入纤维支气管镜，采用X线、电子计算机断层扫描（CT）及纤维支气管镜进行定位（肺叶与肺段），抽取病灶的分泌物进行培养、试验。在纤维支气管镜观察下向病灶处缓慢推注37 ℃左右的生理盐水，多次冲洗病灶，直至清洗干净，在清洗过程中生理盐水≤20 mL，灌洗总量≤100 mL，期间监测患者生命体征，心率≤120次/min，血氧饱和度>85%，如出现缺氧，给予低浓度低流量持续给氧。

观察组联合使用溴己新（国药集团国瑞药业有限公司，国药准字：H20051651，规格4 mg）静脉注射治疗，取4 mg本品加入250 mL的0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，2次/d。2组均连续治疗14 d。

1.3    观察指标    （1）比较2组临床疗效。参照《临床疾病诊断与疗效判断标准》[5]，显效：治疗后肺部湿啰音、哮鸣音等症状均得到明显改善；有效：治疗后肺部湿啰音、哮鸣音等症状均有所减轻；无效：治疗后肺部湿啰音、哮鸣音等症状均无改善，甚至更加严重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）比较2组临床症状消失时间，包括咳嗽咳痰、哮鸣音、湿啰音、发热。（3）血气分析指标：治疗前后采集2组的动脉血6 mL，用血气分析仪检测动脉血氧饱和度（SaO₂）、动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）、动脉血氧分压（PaO₂）水平。（4）血清降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）：治疗前后采集2组的空腹静脉血5 mL，以3 000 r/min离心7 min后取上血清，以酶联免疫吸附法检测血清PCT、CRP水平。

1.4    统计学方法    采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    临床疗效    观察组的临床总有效率为80.00%，高于对照组的50.00%（P<0.05），见表1。

2.2    临床症状消失时间    观察组咳嗽咳痰、哮鸣音、湿啰音、发热消失时间均短于对照组（P<0.05），见表2。

2.3    血气分析指标    2组治疗前血气分析指标差异不明显（P>0.05）；与治疗前相比，治疗后2组SaO₂、PaO₂水平均升高，且观察组高于对照组，PaCO₂水平均降低，且观察组低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4    血清PCT、CRP水平    2组治疗前血清PCT、CRP水平差异不明显（P>0.05）；与治疗前相比，治疗后2组血清PCT、CRP水平均降低，且观察组低于对照组（P<0.05），见表4。

3    讨论

肺炎的严重性主要取决于局部炎症程度、肺部炎症和全身性炎症，若患者出现严重低氧血症、急性呼吸衰竭，需要进行通气支持，或出现低血压、休克等循环衰竭、其他器官功能障碍等，可确诊为重症肺炎，若不及时治疗，可因中枢性呼吸衰竭等原因导致死亡。纤维支气管镜肺泡灌洗主要是利用支气管镜向机体支气管肺泡内注入生理盐水，并将其随即吸出，可收集肺泡表面液体，还可检查其细胞的组成成分与可溶性物质，从而达到减轻局部炎症的效果[6]。

溴己新在体内的活性代謝物质为氨溴索和溴凡克新，具有高度肺组织亲和力，以及调节肺泡巨噬细胞和抗氧化功能的作用，增加肺泡表面活性物质的合成与分泌，对肺功能具有保护作用。另外，溴己新可直接作用于支气管腺体，促使黏液细胞分泌与溶解，可抑制黏液腺和杯状细胞中酸性糖蛋白的合成，使之分泌黏滞性较低的小分子糖蛋白，从而使痰液的黏稠度降低，将痰液咳出，改善肺通气功能，治疗效果显著[7-8]。本研究结果显示，观察组治疗后的临床总有效率、SaO2、PaO2水平高于对照组，治疗后的各项临床症状消失时间短于对照组，PaCO2水平低于对照组（P<0.05）。说明溴己新联合纤维支气管镜肺泡灌洗可改善重症肺炎患者肺通气功能，减轻气道阻塞程度，改善血气指标，缩短症状消失时间，提高临床治疗效果，与刘永生[9]的研究结果相一致。CRP为炎性蛋白，为急性创伤、感染及炎症反应的一项重要非特异性血清标志物，具有良好的敏感性，可在机体氧化反应中发挥重要作用，当机体发生感染时其水平可迅速升高，控制病情后迅速回落。PCT为降钙素的一项前体肽，当机体发生重症感染时，其高水平表达可造成多种脏器功能紊乱，从而加重病情[10-11]。纤维支气管镜肺泡灌洗可通过直接灌洗与抽吸清理肺部感染病灶中的分泌物、痰栓、部分定植病原微生物等，在反复清洗的过程中可促进感染控制及黏膜水肿的消除，保持呼吸道通畅。溴己新是一种新型的黏液溶解剂，可促进患者的痰液排出，降低肺泡表面张力，增强肺部防御系统；另外，其可通过抑制机体巨噬细胞吞噬，阻碍机体各项炎性介质的分泌与表达，可减轻器官损伤程度，从而改善患者病情。本文观察组治疗后的血清PCT、CRP水平低于对照组（P<0.05），说明溴己新联合纤维支气管镜肺泡灌洗可抑制重症肺炎患者机体炎症反应，与冷凌涵[12]的研究结果相一致。

综上所述，溴己新联合纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺炎患者可减轻其临床症状，改善血气分析指标，抑制机体炎症反应，疗效显著，值得临床推广。

参考文献

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[9]    刘永生.盐酸氨溴索联合纤维支气管镜肺泡灌洗方案治疗重症肺炎患者的临床效果[J].中国药物经济学，2019，14（6）：80-82.

[10]    DENKE CLAUDIA，SZUR SEBASTIAN，MENK MARIO，et al.Long-term sequelae of acute respiratory distress syndrome caused by severe community-acquired pneumonia：Delirium-associated cognitive impairment and post-traumatic stress disorder[J].The Journal of international medical research， 2018， 46（6）. 2265-2283.

[11]    谢伟宏，戚应静，谢树锋，等.纤维支气管镜联合氨溴索肺泡灌洗治疗重症肺炎伴肺不张患者的效果及对炎性反应的影响[J].中外医学研究，2021，19（21）：158-160.

[12]    冷凌涵.溴己新联合纤维支气管镜肺泡灌洗对重症肺炎患者症状改善及血清相关免疫球蛋白，降钙素原水平变化的影响[J].湖南中医药大学学报，2018，38（6）：1030-1032.

（收稿日期：2023-03-06）