高原地区皮肤炭疽患者临床特征分析

毛红梅

（甘南州人民医院，甘肃 甘南747000）

关健词：高原地区；皮肤炭疽；临床分析

1 对象与方法

1.1 研究对象

回顾性分析2015年1月～2016年12月于甘南州人民医院确诊并住院治疗的皮肤炭疽35例。诊断标准参照《传染病学》炭疽诊断标准[1]。根据患者接触史、临床表现、实验室检查和影像学检查进行诊断。

1.2 研究方法

分析35例皮肤炭疽患者的临床资料，包括人口特征、流行病学、风险因素、临床表现，以及治疗和愈后情况，所有患者临床资料均来自住院病例。

2 结果

2.1 一般情况

本组35例皮肤炭疽，其中男性19例，女性16例，年龄最小为28岁，平均（44.5±4.3）。 其中20～29岁4例，30～39岁13例，40～49岁8例，50～59岁6例，≥60岁4例。病灶部位为3处有3例，2处有4例,1处有28例，就患者患病位置进行分析，主要集中于右前臂、右手指、左前臂、左手指、面部、颌下以及眼睑13例、8例、6例、3例、4例、1例以及1例。均为甘肃省甘南州地区的藏族牧民。

2.2 流行病学特征

2015年1月～2016年12月甘南州人民医院共收治35例患者，均有病前参与剥牛羊皮、剃牛羊骨或帮助处理病畜者等接触，四季均有发病,以夏季居多。

2.3 临床特征

2.3.1 临床表现

潜伏期1～7d，最短数小时，最长15d。病变多见于手、臂、面等身体裸露部位，发病早期皮肤出现瘙痒、红色丘疹，2～3d出现疱疹,内含淡黄色渗液，个别疱疹内含暗红色血样液体，周围组织出现水肿，水疱溃破后形成溃疡,有血性或脓性分泌物，约一周左右形成典型的黑色焦痂；随着局部皮损的发展，2～3d后出现不同程度的发然，头疼，呈现出周身不适的现象。患者于患处表现出程度不同水肿症状，附近淋巴结呈现出一定程度肿大，同全身症状比较，局部体征呈现出正相关。其中一例上肢皮肤炭疽入院时体温高达42.5℃，WBC：26.31×109/L，N：0.96，双肺纹理粗，上肢高度水肿，肘关节周围可见十余个10cm×10cm至20cm×20cm大小的疱疹。面部皮肤炭疽患者面部可见破溃面，破溃面局部皮肤呈浅黑色，有渗液，面部高度肿胀，张口困难，眼睛无法睁开，耳后及颌下淋巴结肿大。

2.3.2 实验室检查

全部患者均进行血尿粪常规检查，WBC(5.54～26.31)×109/L，N （0.56～0.96）, 血小板均正常，尿、粪常规无异常。

2.3.3 皮肤分泌物涂片

35例病灶分泌物直接涂片镜检和细菌培养,5例能够发现荚膜粗大革兰氏阳性杆菌的现象，长度以及宽度分别为5～10μm以及1～3μm。菌体两端表现为平削状态，表现出竹节状长链排列的现象，未呈现出鞭毛的情况。1例经培养鉴定为需氧芽孢杆菌属，噬菌体实验、青霉素纸片实验为阳性，确诊为炭疽杆菌。

2.3.4 影像学检查

全部患者均行肺部DR或肺CT检查，排除肺炭疽，28例心肺膈未见异常，4例肺部有钙化点，3例肺纹理增多增粗。

2.4 治疗与预后

2.4.1 严格做好消毒隔离工作

35例患者入院经确诊后，对其实施病室隔离，对于陪护以及探视加以禁止，直至其皮肤焦痂脱落，呈现出疮口痊愈现象。隔离期满后允许患者出院，针对其排泄物以及分泌物依据芽孢消毒方法，合理完成消毒操作。于病室，在医护人员进入后需要佩戴手套以及口罩合理进行隔离。针对患者在实施换药或者同皮肤破损接触后及时进行了手消毒。

2.4.2 一般治疗

患者卧床休息，给予高蛋白、高营养、易消化饮食以及多维生素，以对伤口尽早愈合有效促进。发热患者给予物理降温，补液、维持水电解质平衡。

2.4.3 局部治疗

将患者患肢抬高，对于皮肤破损位置禁止进行挤压，禁止对患者实施切口引流，避免呈现出败血症以及感染扩散现象[2]。针对过氧乙酸、碘、高锰酸钾、环氧乙烷与甲醛，炭疽芽孢菌表现出较高的敏感性，对此，针对感染者皮肤破损位置，需要做好小水泡加强保护工作，避免呈现出破溃情况，对其自行吸收做出保证，对于局部大水泡，在实施消毒期间，利用0.5%碘伏消毒后，于基底利用无菌注射器将泡液抽尽，之后合理展开冲洗操作，利用1:2000高锰酸钾溶液展开，并且保持30min湿敷，准备红霉素软膏、2%碘伏或者龙胆紫溶液进行外涂，频率为4次/d，对创面清洁干燥加以保持。眼部病变给予左氧氟沙星滴眼液滴眼。

2.4.4 病原学治疗

以青霉素G为首选，入院后大部分患者每日进行青霉素800万U—2400万单位，联合乳酸左氧氟沙星0.5g,静脉输注，疗程5—14D，至焦痂脱离，伤口愈合。其中3例因合并慢性支气管炎用美洛西林4.0/d静脉输注。1例青霉素过敏者用头孢唑林钠6.0g/次，每日两次静脉滴注。针对呈现出严重皮肤水肿症状患者，利用氢化可的松进行治疗，频率为200～300mg/d。在4～7d，观察水肿症状获得缓解或者消退后，将药物应用停止。

全部患者痊愈出院，无死亡，未发生一例医院感染。

3 讨论

炭疽属于自然疫源性疾病，病畜主要通过尿和粪便排菌，家畜死后，在皮毛，血液及肉中含有大量的炭疽杆菌，病畜死后血不凝固，可从口、鼻、眼流处而污染牧场的土地或水源。人类因直接或间接接触病畜而污染。男性多见，主要传染源为牛、羊、马等。人炭疽在病疫发生后随之出现，参加宰割病畜者极易感染发病。通常潜伏期主要在1～7d范围内。因为表现出不同的感染途径，类型主要分为3种，多集中于皮肤型方面，占比达到95%[3]，对于其他两性主要集中于胃肠型以及吸入型两方面，出现概率较低。针对炭疽杆菌繁殖体而言，针对热和普通消毒剂表现出的敏感性较强，属于革兰阳性需氧菌，表现出较强的芽孢抵抗力，在煮沸＞10min，仍存在部分存活的情况，通畅在干热150°C条件下，存活时间能够达到30～60min。于湿热120°C 条件下经过40min可被杀死。于尸体动物与污染泥土和环境中，会表现出芽孢杆菌多年存活的现象。对于皮肤损害，主要于表皮破损位置出现，遭受细菌孢侵袭后会表现出出芽的情况，对于存在荚膜细菌，能够对机体吞噬作用有效抵抗，并将毒素释放，呈现出局部以及系统性损害的现象。

对于皮肤型炭疽而言，其皮损主要于面、手以及颈部等系列暴露位置多发，就其特征性表现进行分析，主要呈现出无痛性痈迅速坏死的情况，往往合并局部化脓性淋巴结炎出现，对于皮损初发主要呈现出无痛性炎性红色丘疹的现象，往往伴有烧灼感以及瘙痒出现之后，表现出脓疱或者水疱，附近表现出硬性非凹陷性浸润以及水肿现象。水疱从而表现出化脓情况，偶尔伴随血性之后表现出破裂坏死现象。于溃疡位置呈现出炭末样黑色干痂，附近围绕脓疱以及水疱等系列卫星灶，顺着淋巴管病菌上行会呈现出淋巴结炎以及淋巴管炎的情况。于眼睑、颈部等位置出现后，只表现出弥漫性水肿，未表现出水疱现象，能够迅速坏死，合并呈现出轻重不等全身症状，严重情况下会 呈现出呕吐、高热、全身中毒以及全身不适等系列症状，如果中毒症状严重，会导致患者呈现出脑膜炎以及败血症现象，在数天内便会呈现出死亡结局。

本组病例都发生在牧区，夏季多发,均有明确与病畜接触史，接触后发病。在接触病畜后有斑丘疹，组组织肿胀、疱疹、中央凹陷性黑痂、周围小水泡，最后形成焦痂的溃疡的皮诊过程，部分患者出现发热、头痛、腹泻、淋巴结肿大。本组35例患者可能是由于入院前有大部分使用过抗菌药物，涂片菌检和炭疽杆菌阳性分别为5例和1例，检出率不高。对于此种疾病需要同痈、疖、蜂窝组织炎以及丹毒等系列疾病进行鉴别，之后依据临床表现、流行病学资料以及实验室诊断有效确诊。本组病例入院后进行抗感染治疗，35例患者全部出院痊愈。

甘南州是以藏族为多数以牧业为主体的地级市,对于皮肤炭疽而言，呈现出四季发病的特点，主要集中于夏季出现，对此积极进行预防，以将炭疽出现减少意义显著。加强畜类检疫工作，认真完成病畜的消毒处理，针对同病畜接触牲畜合理完成预防接种以及病畜隔离操作，对于病畜粪便、畜尸以及垫草需要进行及时焚毁，利用漂白粉溶液（25%）对畜尸进行消毒。

对畜产品加工前应经过严密消毒。加大对炭疽防治知识的宣传力度，提高群众防病意识和防护能力，参与防治工作，减少发病。医护人员需要将此病诊治水平显著提升，做到早诊断以及早治疗，将此病漏诊以及误诊现象充分减少，意义显著。