H型高血压患者血压及生活质量的护理干预效果

H型高血压是指人血浆同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）含量≥15μmol/L的原发性高血压[1]。高同型半胱氨酸血症（hyperhomocysteinemia，HHcy）与动脉粥样硬化和心脑血管疾病的发生具有密切关系[2]。研究表明，护理干预可降低高血压患者心脑血管危险事件的风险，提高生活质量[3]。H型高血压患者社会功能及生活质量低于一般人群，且显著增加心脑血管疾病的死亡风险[4]。为有效提高H型高血压患者的生活质量和血压达标率，本研究对H型高血压患者进行综合护理干预，效果满意，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月～2019年3月怀化市辖区内社区中的H型高血压患者100例，其中男51例，女49例；年龄40～86岁，平均（61.4±2.3）岁，高血压病程5～30年，平均（9.6±1.8）年。诊断标准：所有入选患者均符合原发性高血压的诊断标准，且Hcy≥15μmol/L[5]。排除标准：继发性高血压，妊娠高血压，高血压合并恶性肿瘤，高血压合并严重充血性心力衰竭患者。所有研究对象均为自愿并签署知情同意书。

1.2 方法 首先根据自行设计的H型高血压调查表建档，收集患者性别、年龄、文化程度、高血压病程、经济状况以及生活方式等相关信息。其次，根据患者身心健康及平时自身监测血压情况，干预前为患者制定个体化的综合护理干预措施。具体内容为：①强化健康宣教：根据患者的年龄、生活方式、文化水平、家庭情况和精神心理因素等进行H型高血压个体化健康教育；向患者讲解H型高血压的危害，提高患者对H型高血压发病危险性的认识，帮助患者树立正确的观念，改善生活质量[6]。②指导生活方式：不良生活方式是高血压发生发展的重要危险因素，指导患者根据高血压健康生活指南，制定科学合理的行为生活计划，包括有氧运动方式、高血压食谱、控制体重、戒烟、限酒、低盐、充足睡眠等，有利于患者降压达标，预防高血压并发症的发生。③指导患者正确测量血压和按时服药：在护理干预过程中，强调自我监测血压及按时服药的重要性，及时解答患者的疑问，定期对患者的血压水平及用药情况进行追踪回访，提高患者血压达标率。④心理疏导：H型高血压需长期服用一种或多种降压药治疗，特别是对于年龄较大的患者，多合并血管粥样硬化性疾病，容易导致抑郁、焦虑、恐惧等不良心理状态[7]。因此，对于这部分患者应采取心理疏导，给患者提供心理支持，解除患者的心理障碍，加强随访，提高患者的生活质量。

1.3 评价指标 根据生活质量评价核心量表对患者进行评估，包括社会功能、躯体功能、心理功能、认知功能4项内容，理论最高分为100分，分数越高，表示其生活质量越高。同时对患者干预前后的血压情况进行比较。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者血压变化情况 干预后，患者的收缩压和舒张压比干预前明显降低（P<0.05），见表1。

表1 干预前后患者血压变化情况比较（±s，mmHg）

表1 干预前后患者血压变化情况比较（±s，mmHg）

时间 n 收缩压 舒张压干预前 100 157.05±5.23 90.77±6.14干预后 100 134.61±5.35 78.62±5.38 t 2.774 2.391 P 0.014 0.021

2.2 患者生活质量评分情况 干预后，患者的各项生活质量评分显著高于干预前（P<0.05），见表2。

表2 干预前后患者生活质量评分情况比较（±s）

表2 干预前后患者生活质量评分情况比较（±s）

时间 n 社会功能心理功能躯体功能认知功能干预前 100 82.43±3.64 73.75±4.27 78.93±4.22 72.15±4.58干预后 100 93.17±4.08 90.11±5.32 91.23±4.17 86.32±2.55 t 12.150 16.124 20.231 15.369 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

《中国高血压指南2018》表明[5]：我国目前有近3亿高血压患者，75%的原发性高血压患者与HHcy有关。高血压与HHcy是心脑血管事件的独立危险因素，H型高血压患者发生心脑血管意外事件的风险为单纯高血压患者的5倍，且是正常人群的25～30倍[8]。高血压不仅是一种“生活方式病”，而且与患者的精神心理因素、年龄有很大关系，其患病率也随年龄增加而显著增高。部分H型高血压患者具有不良生活方式，且缺乏对H型高血压的正确认识，由于该疾病病程较长，且合并多种心血管危险因素，血压波动大，需要长期终生服药治疗，导致患者不同程度的焦虑，对患者的社会功能和生活质量产生严重影响[3]。因此，对H型高血压患者进行综合护理干预，有利于患者增加对H型高血压相应危险因素的认识，避免高血压并发症的发生，并有效提高了患者的血压达标率和生活质量。

本研究发现，对H型高血压患者进行生活方式干预，定期健康宣教、心理疏导、指导患者正确测量血压和按时服药等综合护理干预后，可显著提高患者的生活质量评分，改善患者生活质量，同时能有效降低患者血压水平，提高血压达标率，与干预前比较，差异有统计学意义（P<0.05）。高血压需要长期服药治疗，心理疏导和生活方式干预是治疗高血压的重要辅助手段之一。研究表明[9]护理干预可有效提高H型高血压患者的遵医行为和血压控制水平，个性化的健康管理是高血压防治的有效手段。在院外社区护理工作中，有部分农村老年患者由于文化水平较低，对高血压认识不足，甚至部分患者连自己是否患有高血压都不知道，常常导致发生各种心脑血管疾病恶性事件[10]。另外，部分高血压患者存在焦虑、抑郁、恐惧等不良心理，所以血压控制难以达标，并不同程度影响了患者的生活质量[11]。

综上所述，综合护理干预可有效降低H型高血压患者的血压水平，并显著改善患者的生活质量，对减少心脑血管危险事件的发生具有非常重要的意义。