弹力绷带与医用棉两种衬垫在电动气压止血带中的应用比较

解月红, 贡国娟, 戴缘

电动气压止血带在骨科四肢手术中的应用已非常广泛，电动气压止血带通过电脑程序控制，根据对手术患者的术前评估情况如：手术部位、皮肤情况、肢体周长以及患者的既往史等，设定止血带的压力及加压时间等参数[1]，利用气泵充气，进行加压止血，能有效减少患者手术时的出血量，提供清晰的手术视野，达到缩短手术时间、保障患者手术安全的目的[2]。但在临床的应用过程中我们发现，电动气压止血带使用时不同的衬垫材料对止血带的止血效果和止血带绑扎部位的皮肤损伤发生情况有一定的影响与差异。为了达到最佳的止血效果，最大限度地减少皮肤损伤的发生，我们选用医用棉纸和弹力绷带两种不同材料作为电动气压止血带的衬垫材料，进行效果对比观察，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月至2018年12月在我院骨科行四肢手术的患者100例，手术时间50～130 min。所有患者术中均使用杭州科宇医疗器械有限公司ATS-220型自动气压止血仪，医用绵纸(15 cm×400 cm)和弹力绷带(10 cm×450 cm)均为安吉宏德医疗用品有限公司产品，使用电动气压止血带的时间40～120 min。其中男61例，女39例，年龄16～76岁，平均年龄41岁；上肢手术42例，下肢58例。采用随机数字表将患者分成弹力绷带组(50例)和棉纸组(50例)，其中弹力绷带组男32例、女18例，上肢手术20例、下肢手术30例；棉纸组男29例、女21例，上肢手术22例、下肢手术28例。100例患者均进行了术前评估，排除电动气压止血带绑扎部位皮肤破溃、水肿；排除了血栓性、血管性或血液性疾病等因素。两组患者的一般资料(年龄、性别、手术时间、止血带使用时间、手术部位等)比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经本院伦理委员会批准，与所有患者签署了知情同意书。

1.2 方法 弹力绷带组：在麻醉成功后用弹力绷带作为电动气压止血带的衬垫，以叠瓦式缠绕3圈，上肢缠绕在上臂近端1/3处，下肢缠绕在大腿中上1/3处，距离手术部位10～15 cm,在弹力绷带上绑好止血带的袖带后，用绷带沿袖带缠绕后，将止血带的袖带完全包裹在内，将弹力绷带的两端边缘向袖带侧反折(图1)。棉纸组：用医用棉纸作为衬垫，在肢体近端同样以叠瓦式缠绕3圈后，将医用绵纸扯断，绑上电动气压止血带的袖带后，用绷带加固，医用棉纸两端边缘向袖带中间反折(图2)。根据《手术室护理实践指南》标准，设定电动气压止血带的压力(上肢200～250 mmHg，时间<60 min；下肢300～350 mmHg，时间<90 min)，或根据患者的收缩压设定(上肢压力为患者收缩压加50～70 mmHg，下肢压力为患者收缩压加100～150 mmHg)，如继续使用，间隔时间为15 min，每台手术使用不超过3次。

图1 弹力绷带衬垫

图2 医用棉纸衬垫

1.3 效果判断标准 参考李清梅等[3]制定的标准：①皮肤损伤：皮肤轻压痕，无红肿为无损伤；局部皮肤完整，具有不褪色红斑为轻度损伤；皮肤完整性受损，局部水泡或者有带状、条索状水泡为重度损伤。②止血效果：解剖清楚，术野清晰无出血为优；解剖尚清楚，术野少量出血，术野尚清晰为良；手术野出血明显，影响解剖为差。③手术结束后查看电动气压止血带的袖带是否清洁，有无被消毒液或者血液污染。

1.4 统计学方法 统计学处理所用软件为Microsoft excel 2013。计数资料采用例(%)表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

100例患者均顺利完成了手术。对两组患者皮肤损伤情况比较(表1)可见，弹力绷带组的皮肤损伤发生率明显少于棉纸组，差异有统计学意义(P<0.05)；弹力绷带组的止血效果优48例，良2例；棉纸组止血效果优46例，良4例，以止血效果优的例数统计，两组差异无统计学意义(χ2=0.709，P=0.340)。棉纸组的电动气压止血带的袖带有4例医用棉纸嵌入拉扣中，5例被消毒液浸染，3例被血液污染；弹力绷带组中有2例被消毒液浸染，没有被血液污染的袖带，弹力绷带组的袖带污染发生率(4%)明显少于棉纸组(16%)，差异有统计学意义(χ2=4.000，P=0.046)。

表1 两组患者手术后皮肤损伤情况比较

注：*表示与棉纸组比较，χ2=4.000，P=0.046

3 讨论

电动气压止血带衬垫经历了从治疗巾、棉垫、纱布绷带，到目前的医用棉纸和弹力绷带的改进[4]，但在实际使用中，仍有少数患者会出现不同程度的皮肤损伤。在本研究中的100例患者中有10例出现了不同程度的皮肤损伤，其中棉纸组2例患者发生重度皮肤损伤，该2例在拆卸止血带时，均发现棉纸皱褶，这是因为医用棉纸没有弹性，不够平整，容易产生皱褶。电动气压止血带充气后，皮肤受医用棉纸皱褶的压迫，会造成压痕，甚至引起瘀斑、水泡[5]。而弹力绷带具有弹性和亲肤性，质地柔软，包扎时平整，能更好地贴合皮肤，不会产生皱褶；包扎时将弹力绷带两端向上、向下反折，使电动气压止血带的袖带完全包裹在弹力绷带内，止血带的袖带即使脱落也会与弹力绷带一起下移，不会与皮肤直接接触，可将皮肤损伤的可能性降至最低。

本研究结果同时显示，弹力绷带组的袖带污染发生率明显少于棉纸组。棉纸组不仅在血液和消毒液对止血带的污染大于弹力绷带组，其本身材质对止血带也是一种污染，棉纸组的电动气压止血带的袖带有4例医用棉纸嵌入拉扣中，这与棉纸本身的材质有关，医用棉纸吸湿性好，容易吸附消毒液和血液，导致袖带污染，同时医用棉纸容易撕裂，其碎屑容易嵌入气压止血带袖带的拉扣内，给袖带的清洁消毒带来一定的困难；而弹力绷带则不会嵌入袖带的拉扣内，弹力绷带边缘包裹袖带更服帖，避免了袖带被消毒液和血液的污染，便于止血带袖带的清洁消毒。

综上所述，弹力绷带作为止血带衬垫材料，不论是止血效果、皮肤保护情况及减少止血带的污染情况等各方面效果均优于医用棉纸，能够降低患者的皮肤损伤发生率，提高手术医生的满意度，能更好地体现手术室的优质护理，值得在临床护理中应用。