杭州市适龄女性接种宫颈癌疫苗意愿及影响因素调查

周江鸿， 朱佳欣， 王宪

据世界卫生组织报道2012年数据显示，在全球女性易患疾病中，宫颈癌发病率居第4位，新发病例约52.8万例；死亡人数约26.6万例，死亡率居第2位，约86%的病例出现在发展中国家，且发病年龄趋向于年轻化[1]。宫颈癌在我国发病率和死亡率近年一直呈上升趋势。2013年，宫颈癌发病率为10.3/10万，死亡率为2.6/10万[2]。2015年，罹患宫颈癌死亡的人数为3.05万。人乳头瘤病毒(human papilloma virus，HPV)感染是宫颈癌发病的主要因素，接种HPV疫苗能够减少约70%宫颈癌的发生。HPV二价疫苗在国内获批上市及推广已1年有余，HPV四价及九价疫苗紧接其后。本文就杭州市适龄女性对宫颈癌疫苗的认知情况、接种意愿及相关影响因素进行调查分析，力求为HPV疫苗接种推广提供相关依据，从而加强对宫颈癌疾病的防控。

1 对象与方法

1.1 研究对象 以便利抽样方式选取2018年1月至3月在杭州三甲医院门诊就诊的女性患者为研究对象，年龄15～50岁，有自主行为认知能力，在杭州居住1年以上，知情同意自愿参加本研究。排除已确诊为宫颈癌的患者，问卷填写不完整者。

1.2 研究方法 查阅相关文献自行设计HPV疫苗接种意愿调查问卷。问卷内容分为三部分：第一部分为基本资料，包括年龄、学历、收入、是否做过宫颈癌的筛查等；第二部分为宫颈癌疫苗的认知情况、接种意愿；第三部分为对宫颈癌疫苗的发展意愿和推广态度。调查员讲解问卷填写要求，由调查对象自行完成。

表2 杭州市适龄女性对宫颈癌疫苗接种意愿影响因素的logistic回归分析

影响因素BSEWaldχ2值P值OREXP(B)的95%置信区间下限上限教育程度-0.6710.12130.9990.0000.5110.4030.647对疫苗的了解程度0.2190.1044.4780.0341.2451.0161.525医生推荐-0.7490.3145.6910.0170.4730.2560.875疫苗价格昂贵0.8510.25411.2230.0012.3431.4243.855

2 结果

2.1 基本情况 共发放问卷384份，回收有效问卷384份。被调查者年龄15～50岁，平均(27±3)岁，以20～30岁者居多，占45.05%(173例)，45岁及以上较少，占10.94%(42例)。文化程度中，本科所占比例最大，占44.53%(171例)，硕士及以上所占比例最小，为2.34%(9例)。

2.2 对HPV疫苗的接种意愿及了解程度和途径 384例被调查者在HPV疫苗的接种意愿选项中选择愿意自费接种的有200例，占52.34%；选择不愿意自费接种的有184例，占47.66%；对HPV疫苗了解程度和途径情况见表1。

表1 384例被调查者对HPV疫苗的了解程度和途径

2.3 对HPV疫苗有无了解和接种意愿的单因素分析 对HPV疫苗有无了解的单因素分析结果显示，年龄(χ2=15.514，P=0.004)、教育程度(χ2=26.837，P<0.001)、是否知道宫颈癌是如何产生的(χ2=13.541，P<0.001)、是否认为宫颈癌有预防措施(χ2=4.396，P=0.045)与是否了解HPV疫苗之间差异有统计学意义，是否做过宫颈癌筛查与是否了解HPV疫苗之间差异无统计学意义(χ2=0.026，P=0.891)。

对HPV疫苗接种意愿的单因素分析结果显示，年龄(χ2=19.447，P=0.001)、教育程度(χ2=39.147，P<0.001)、收入(χ2=16.544，P=0.002)、对宫颈癌疫苗的了解程度(χ2=11.001，P=0.0025)、医生推荐(χ2=5.089，P=0.026)、疫苗的价格昂贵(χ2=5.214，P=0.029)对接种HPV疫苗相关意愿的差异有统计学意义。

2.4 对HPV疫苗接种意愿的多因素分析 以是否愿意接种HPV疫苗为因变量(愿意=1，不愿意接种或暂不接种=0)，以单因素分析中有统计学意义的因素为自变量进行二分类logistic回归分析。结果显示，对HPV疫苗接种意愿产生影响的因素包括教育程度、对疫苗的了解程度、医生推荐、疫苗价格昂贵(表2)。

3 讨论

3.1 应加强宫颈癌及HPV疫苗相关知识的普及 全球每年约有53万新发宫颈癌病例，约27万人死于宫颈癌。HPV感染是宫颈癌发生发展的主要原因，在已知的100多种HPV基因型中，根据其所致病变的类型分为高危型和低危型，其中HPV16和18是致癌性最高的两种基因型[3]。目前，国内引进的二价宫颈癌疫苗主要能预防HPV16、18型，四价宫颈癌疫苗主要能预防HPV6、11、16、18型，九价宫颈癌疫苗主要能预防HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58型。本调查显示，有45.83%的调查对象对宫颈癌疫苗有不同程度的了解，高于成都地区适龄女性(17.70%)[4]和深圳市女性人群(28.80%)[5]。但本研究调查人群中仅有2.08%的调查对象对宫颈癌疫苗非常了解，提示大部分研究对象对宫颈癌疫苗仍缺少认知。HPV疫苗于2017年在国内上市，目前各项宣传还不太广泛和完善，适龄人群缺少对宫颈癌及相关防治知识较为系统的了解。目前就该人群本身而言，对了解相关知识具有一定的需求，本研究中90.36%的人对HPV疫苗的推广表示支持。而在了解途径方面，本研究中大多数调查对象(66.93%)通过微信、微博等新媒体形式了解HPV疫苗，仅有13.28%的调查对象通过医学类相关书籍了解，这与徐彩炎等[6]对北京地区已婚妇女了解宫颈癌的途径结果相近。因此，政府、相关机构及媒体应该增加对HPV疫苗的宣传力度，并有效借助网络平台，让社会各界人士多了解疫苗的安全性和有效性，这对疫苗的推广有重大意义。香港一项有关HPV疫苗接种的调查表明，未宣教前，仅30%的人愿意接种HPV疫苗，而在宣教后愿意接种的比例则上升到50%以上[7]。因此，医院可以设立更多的关于宫颈癌疫苗的咨询门诊，增加适龄女性对宫颈癌疫苗的了解程度，并为她们提供可行的建议和指导。

3.2 应提高适龄女性接种HPV疫苗的意愿 本研究显示，有52.34%的调查对象愿意接种HPV疫苗，相比于东莞地区流动女性对HPV疫苗的接种意愿(52.16%)[8]及成都地区流动女性对HPV疫苗的接种意愿(48.00%)[4]都要高，但比深圳市女性对HPV疫苗的接种意愿(66.00%)[5]要低。本研究还显示，对HPV疫苗接种意愿的影响因素主要有年龄、学历、收入、对HPV疫苗的了解程度、有无医生推荐以及疫苗价格。赵敏等[5]对成都地区女性HPV疫苗认知调查的结果发现，年龄、文化程度、知道宫颈癌筛查是其影响因素。王月云等[5]对深圳地区女性HPV疫苗认知调查结果发现，文化程度、家庭月平均收入是其影响因素。月收入在7 000元以上的女性接种意愿为70.31%，相比平均接种率(52.64%)要高，因此收入会影响女性的接种意愿。

我国目前推荐HPV疫苗的最佳接种年龄为9～25岁，青少年是最适合的接种人群，因此相关部门应重点关注青少年人群的宫颈癌及HPV疫苗的相关宣教，提高青少年对HPV疫苗的认知度。本调查结果显示，医生推荐会增强女性的HPV疫苗接种意愿。因此，建议妇产科医生可根据患者的实际情况给予适当的建议。

本研究发现疫苗价格影响杭州市适龄女性的接种意愿。目前，二价HPV疫苗接种3针的费用在1 800元以上，四价HPV疫苗接种3针的费用在2 400元以上，九价HPV疫苗接种3针的费用在4 000元左右，费用较高且不纳入医保。因此价格是影响疫苗接种的一个重要因素，尤其在经济欠发达地区[9]。因此，笔者期望政府和卫生行政部门能对HPV疫苗价格进行调控，比如将部分价格纳入医保，促进HPV疫苗的推广，从而使得更多的人受益。

因本研究只在杭州三甲医院门诊进行调查，范围局限，样本量偏少，研究结果有一定的局限，下一步将深入社区，进行人群更广泛样本量的研究。