三期十步法应用于急性脑梗死护理干预中的效果研究

陶桂萍

致死性脑血管疾病及长期致残的重要原因为脑卒中[1]。目前脑血管病中最为常见的为急性脑梗死，该病对患者的生命健康造成重大危害，使其生活质量下降，导致患者及其家庭负担加重[2]。然而大部分急性脑梗死患者的残疾并不均是因偏瘫所致，而是在疾病发作至康复期间因缺少必要的康复干预方案，出现肌肉萎缩、肌肉挛缩、关节畸形等残疾[3-4]。如何降低急性脑梗死患者残疾发生率，让患者接受到最合适的神经功能康复干预一直是临床关注的问题。三期十步法作为新型护理干预模式，其能够根据患者康复的不同时期为患者制定相应的干预措施，帮助患者尽快恢复机体健康。有研究显示三期十步法对于缺血性脑卒中早期康复患者有显著效果[4]。为进一步地验证，我院神经内科对收治的急性脑梗死患者行三期十步法护理干预，并对比常规干预效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年1月至2019年2月我院收治的急性脑梗死患者116例为观察对象，采用随机数字表法分为两组，行常规干预的58例作为对照组，行三期十步法干预的58例作为观察组。对照组男40例，女18例；年龄45～75(58.73±8.65)岁；病程1～6(3.48±0.62)年；合并糖尿病17例，高血压20例，冠心病16例，其他疾病5例；梗死位于基底节区40例，枕叶区12例，额叶区2例，颞叶区4例。观察组男43例，女15例；年龄44～76(59.68±8.52)岁；病程1～6(3.56±0.51)年；合并糖尿病18例，高血压21例，冠心病15例，其他疾病4例；梗死位于基底节区44例，枕叶区10例，额叶区2例，颞叶区2例。本研究经医院伦理委员会审核批准。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入组标准

所有患者均通过CT或MRI确诊为急性脑梗死；意识清楚，无认知障碍；既往无车祸及手术史；能够配合此研究，对本研究知情同意并签署知情同意书；生命体征稳定；无病情危重者；无严重感染或恶性肿瘤者；临床资料完整；无精神病史。

1.3 护理干预方法

1.3.1 对照组 行常规护理干预：在生活方面，提供安静舒适的环境，保持床单位整洁舒适；在饮食方面，指导患者禁烟酒，避免食生冷辛辣刺激性食物，多进食富含膳食纤维、维生素及低盐优质蛋白饮食；在心理方面，告知患者急性脑梗死疾病相关知识及日常注意事项等知识，提高治疗信心，积极配合医护人员的干预工作，以放松的心态面对疾病；在用药方面，向患者说明各种药物药效及副作用；在康复锻炼方面，指导不同患者采取相应的康复锻炼。

1.3.2 观察组 在常规护理干预的基础上引入三期十步法。三期十步法中的三期为急性脑梗死超早期、早期及稳定期3个阶段，十步法为急性脑梗死康复锻炼的10个环节，内容如下：①对处于急性脑梗死超早期(0～24 h)的患者，医护人员应在其住院后及时采取第一环节干预：指导患者进行良肢位摆放，包含健侧卧位、患侧卧位及仰卧位等，每隔2 h进行体位变换1次。②对处于急性脑梗死早期(1～7 d)的患者，医护人员应对其在良肢位摆放的基础上采取被动锻炼，锻炼环节依次为：第二环节，肩关节内旋外展上举；第三环节，肘关节伸屈；第四环节，腕关节掌屈背屈；第五环节，指关节伸直屈曲；第六环节，髋关节伸直屈曲；第七环节，膝关节伸直屈曲；第八环节，内外旋踝关节；第九环节，足趾关节活动。按上述顺序，按部就班且锻炼幅度由小到大，用力得当，各个环节动作反复10次，每次循环时间为15 min，每天2～3次循环。③对处于急性脑梗死稳定期(1～2周)的患者，采取第十环节锻炼：医护人员对患者在被动锻炼的基础上加入主动锻炼，其中包含双腿屈曲撑床抬臀锻炼及双手上举锻炼。对可下床及坐起的患者，采取行走、站立及坐位的锻炼，以及日常生活活动能力的锻炼(包含刷牙、如厕、进餐、穿脱鞋袜及衣服等)。锻炼幅度由小到大，用力得当，各个锻炼动作反复10次，每次循环时间为30 min，每天2～3次循环。以上每次锻炼运动量以患者心率在锻炼中不超过正常心率水平的10%为最佳。

表1 两组患者SF-36量表评分比较分)

项目干预前对照组(n=58)观察组(n=58)t值P值干预后对照组(n=58)观察组(n=58)t值P值健康状况24.68±5.4224.96±3.400.3330.74029.61±5.3832.73±5.593.063<0.001生活活力34.16±6.1334.21±5.350.0470.96342.34±3.2556.57±4.2520.256<0.001情感职能30.62±8.2430.73±5.570.0840.93340.47±7.2458.46±6.4514.130<0.001社会功能33.47±4.3533.54±5.140.0790.93761.44±8.4676.47±8.769.400<0.001

1.4 观察指标

1.4.1 生活质量 采用中文版健康调查简表(SF-36)对干预前、干预4周后患者生活质量进行评价。该表包含健康状况、生活活力、情感职能及社会功能等4项，各项满分100分。分数越高表示生活质量越好。

1.4.2 日常生活能力及神经功能 采用神经缺损评分(NIHSS)及日常生活能力量表(Barthel指数)分别对两组干预前、干预4周后的日常生活能力及神经功能进行评价。NIHSS量表总分42分。评价标准：0～1分为正常或接近正常；1～4分为轻度卒中；5～15分为中度卒中；15～20分为中重度卒中；21～42分为重度卒中。得分越高表示神经功能缺损越严重。Barthel指数总分100分。评价标准：<20分为严重功能缺陷，生活完全需要依赖；20～40分为生活需要很大帮助；40～60分为生活需要帮助；>60分为生活基本自理。分数越高表示日常生活能力越高。

1.4.3 负性情绪 采用汉密顿抑郁量表(HAMD)及焦虑量表(HAMA)对两组干预前、干预4周后的负性情绪进行评价。HAMD量表共24项内容，每项内容1～5分。评价标准：<8分没有抑郁症；8～19分可能有抑郁症；20～35分肯定有抑郁症；>35分严重抑郁症。HAMA量表共14项内容，每项内容1～5分。评价标准：<7分没有焦虑症；7～14分可能有焦虑症；15～21分肯定有焦虑症；22～29分肯定有明显焦虑症；>29分可能为严重焦虑症。分数越高负面情绪越高。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者生活质量比较

观察组干预后SF-36量表中的健康状况、生活活力、情感职能及社会功能四项评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 两组患者日常生活能力及神经功能比较

观察组干预后NIHSS评分低于对照组，Barthel指数高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组NIHSS及Barthel评分比较分)

2.3 两组患者负性情绪比较

观察组干预后HAMD评分及HAMA评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组负性情绪比较分)

3 讨论

有学者认为，对脑卒中患者的干预主要为提高在干预过程中医护人员与患者的协同参与及相互作用，使患者得到适宜健康状态的目的，从而有益于实现其早期康复的目标[5-6]。在中美两国脑卒中康复治疗指南中，其主要观点为在患者发病后早期采取有效的康复干预可缩短肢体功能的康复时间，使功能残障的产生得到减低，从而减少后续长期的康复干预成本[7]。

在急性脑梗死患者发病早期采取康复干预有益于增强康复效果，帮助加快患者神经功能恢复，从而提高生活质量[8-9]。在本研究中，护理干预后观察组患者SF-36量表中各项评分均高于对照组(P<0.05)，说明三期十步法可有效提高急性脑梗死患者的生活质量。原因主要为急性脑梗死患者早期采取床上良肢位摆放，医护人员在此基础上为患者行被动及主动锻炼，可帮助提高急性脑梗死患者日常生活能力及减少致残率。同时，在本研究中，观察组干预后NIHSS评分低于对照组，Barthel评分高于对照组(P<0.05)，说明三期十步法可有效提高急性脑梗死患者的日常生活能力及改善神经功能。原因主要为肢体功能复原的重要环节在于早期康复干预，对降低残障发生率具有药物治疗不可替代的作用。康复干预采取的时间越早，肢体功能复原效果就越佳。急性脑梗死患者发病后须及时对其采取床上良肢位摆放的康复干预，如健侧卧位、患侧卧位及仰卧位，几种卧位组合方式可帮助肢体功能的复原，具有良好预防偏瘫肢体并发症发生的作用。在良肢位摆放的基础上对急性脑梗死患者采取床上被动锻炼、下床主动锻炼及日常生活能力锻炼，有助于急性脑梗死患者的神经功能、日常生活能力及肢体运动功能的改善。

本研究中，观察组干预后HAMD评分及HAMA评分均低于对照组(P<0.05)，说明三期十步法还可有效改善急性脑梗死患者负性情绪。原因主要为实施三期十步法干预对器械及设备需求不多，在病房中就可实施，大大降低干预成本，从而减轻患者家庭经济负担，缓解其负性情绪。同时三期十步法的干预是循序渐进的对患者身体进行被动及主动锻炼，提高了康复效果，降低了致残率，从而改善患者的负性情绪。

综上所述，三期十步护理干预方法可有效提高急性脑梗死患者的生活质量及日常生活能力，改善其神经功能及负性情绪，值得推广。