多学科团队安宁疗护应用于晚期肿瘤患者中的效果分析

虞吕， 陈淼， 汤勤， 管斌， 陈伟明

晚期肿瘤患者常因自身疾病造成身体疼痛，出现焦虑、抑郁等不良心理，在面对即将来临的死亡时会存在不同应激反应，导致其生活质量下降[1]。因此，给予患者安宁疗护显得尤其重要。安宁疗护的目的在于帮助患者及其家属提高生活质量，属于人性化医疗服务范畴。常规安宁疗护主要包括知识宣教、心理疏导等，但干预措施所涉及的面较为狭窄，因而在缓解患者负性情绪、提高其生活质量方面的效果不明显[2]。多学科团队(MDT)安宁疗护为多学科协作诊疗，在现代医学中跨学科进行资源整合，提高相关资源的利用率，高效率地保障临床治疗，具有较高的安全性。MDT安宁疗护“以患者为中心”，给予患者更为全面的干预，对于改善患者的预后具有一定意义[3-4]。为探究对晚期肿瘤患者更为有效的干预模式，本研究将MDT安宁疗护应用于晚期肿瘤患者中，并观察其对患者负性情绪、疼痛程度与生活质量的影响。结果示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年11月至2018年11月无锡市第五人民医院肿瘤科收治的晚期肿瘤患者150例，按随机数表随机分为两组，各75例。对照组男40例，女35例；年龄40～75(62.97±6.54)岁；疾病类型：胃癌15例，肝癌19例，直肠癌17例，肺癌15例，乳腺癌9例。观察组男39例，女36例；年龄40～75(62.85±6.62)岁；疾病类型：胃癌16例，肝癌20例，直肠癌16例，肺癌14例，乳腺癌9例。本研究经本院伦理委员会审核批准。两组患者一般资料相比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例入选标准

均经影像学、病理学等检查确诊为肿瘤Ⅲ、Ⅳ期；生存时间均在3个月以上；均不再接受放化疗或手术治疗；均自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除患严重精神性疾病，有语言交流障碍，无法自主表达个人意愿，干预依从性差或拒绝接受安宁疗护者。

1.3 方法

1.3.1 对照组

给予常规安宁疗护。医护人员向患者进行疾病相关知识宣教，指导其进行合理饮食；定期进行心理疏导，改善其不良心理状态；向患者介绍晚期肿瘤可能会出现的并发症，密切关注其病情进展；在必要情况下，给予患者静脉注射镇痛药物，有效控制其肿瘤症状，并引导患者注意保暖、加强营养支持等；每日定时播放舒缓性音乐，分散其注意力。

1.3.2 观察组

1.3.2.1 建立安宁疗护病房，组成安宁疗护团队 按照国际联合委员会(JCI)评审标准[5]建立安宁疗护病房，完善病房内的环境、设施，包括病友互动室，提供书籍、报纸、音乐唱片及播放器等。组成MDT安宁疗护团队，团队成员由中西医师、护理人员、营养师、心理咨询师、康复师、药剂师及信息科人员等组成，为患者提供有效管理措施，管理其身体症状(包括疼痛、呼吸困难及电解质紊乱等)。其中由医师负责患者的姑息治疗、症状控制；由护士负责患者的病情评估、饮食指导、舒适照护、心理与社会支持；由营养师负责患者的营养评估；由心理咨询师负责患者及其家属的心理评估、心理疏导，与团队其他成员共同满足患者及其家属的心理愿望；由康复师负责患者的康复训练评估指导；由药剂师负责为患者提供药物咨询与指导，主要为癌痛治疗与控制；信息科结合多学科需求，完善安宁疗护管理措施，达到患者安宁疗护相关信息的共享，并利用信息技术进行多学科信息化查房。

1.3.2.2 建立MDT模式，实施安宁疗护 具体如下：①制定制度，完善措施。按照美国医疗机构评审国际联合委员会医院评审标准(第六版)、《安宁疗护实施指南(试行)》等资料制定《临终肿瘤患者评估制度》、《临终肿瘤患者关怀制度》、《疼痛程度管理制度》、《满足患者精神、心理需求的服务制度》与《安宁疗护干预常规》等，使安宁疗护的应用有章可循、有理可依。患者进入安宁疗护病房，在医师下达安宁疗护医嘱后，护士在医院信息系统(HIS)中建立临终晚期肿瘤患者的干预评估单与干预记录单，其他学科的团队成员在患者入院24 h内完成其专科评估，在48 h内组织相关人员进行首次多学科会诊，为患者制定诊疗计划。②MDT安宁疗护流程。在MDT中，各学科使用的专科评价量表为调整患者诊疗计划的主要工具，在多学科联合查房过程中，采用临终患者干预评估量表、疼痛程度评估量表、营养评估量表(PG-SGA)、焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量表(SDS)、Barthel指数等对患者持续进行评估，医护人员按照评估结果、疗护效果等及时进行疗护措施的调整，让患者得到良好的治疗与干预。

1.3.2.3 院外跟踪及随访 由于安宁疗护过程较长，患者需要在医院与家庭之间往返，为有效延续安宁疗护效果，对出院安宁疗护的患者制定跟踪计划与随访计划表。在出院后第1周进行上门随访之后每周定时进行电话随访，若患者存在特殊情况则适量增加随访次数。通过上门或电话随访，评价患者家庭的照护能力，给予其指导与纠错干预措施。

1.3.2.4 安宁疗护知识的普及与推广 MDT安宁疗护团队人员来自不同学科，对于安宁疗护的理念、专科知识的掌握程度存在较大差异，通过外出学习、专家指导等形式给予团队成员疗护教育与知识培训，提高其专业知识水平，强化其操作能力。团队成员共同制定安宁疗护普及与推广计划，通过开展安宁疗护知识讲座，在院内与社区分别开展肿瘤防护相关知识宣教，逐步推广安宁疗护知识。

1.4 观察指标

1.4.1 负性情绪

采用SAS和SDS量表对干预前及干预3个月后患者的负性情绪进行评定，SAS量表中标准分<50分为无焦虑，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑；SDS量表中标准分<53分为无抑郁，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，≥73分为重度抑郁。

1.4.2 疼痛程度

采用疼痛数字评价量表(NRS)对干预3个月后患者的疼痛程度进行评价，其中0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。

1.4.3 生活质量

采用SF-36量表对干预前及干预3个月后患者的生活质量进行评定，量表包括生理功能、躯体疼痛、社会功能、情感职能及精神健康等5个维度，每个维度均采用百分制，除躯体疼痛维度外，其他维度得分越高表明患者的生活质量越高。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后负性情绪对比

干预前两组患者的SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预3个月后观察组的SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者干预前后SAS、SDS量表评分对比分)

2.2 两组疼痛程度对比

观察组干预3个月后，疼痛程度轻于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者疼痛程度对比[n(%)]

注：两组比较χ2=2.512，P=0.012

2.3 两组干预前后生活质量对比

干预前两组患者的SF-36量表评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预3个月后，观察组患者的生理功能、社会功能、情感职能及精神健康评分高于对照组，躯体疼痛评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

3 讨论

3.1 MDT安宁疗护应用于晚期肿瘤患者可缓解其负性情绪

对于已确诊的晚期肿瘤患者，预估生存时间一般为3～6个月，患者常因癌因性疼痛、对死亡的恐惧等产生焦虑、抑郁等负性情绪，给患者及其家属造成较重的心理压力，对其正常生活造成严重的不良影响[6-7]。因此对于晚期肿瘤患者而言，除给予必要的药物治疗外，有效的干预措施对缓解其负性情绪同样重要。在本研究中，干预3个月后的评估数据显示，观察组患者SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.05)。其原因为MDT安宁疗护在应用时由团队内的心理咨询师负责对患者及其家属进行心理评估，并给予适当疏导，与团队其他成员尽可能满足其心理愿望，帮助患者坦然接受死亡。同时，在患者离院后，医护人员定期进行上门随访或电话随访，提高患者家庭自护能力，进而有效缓解其负性情绪。

表3 两组干预前后生活质量对比分)

时间组别生理功能躯体疼痛社会功能情感职能精神健康干预前对照组(n=75)45.32±6.5789.54±10.7648.78±5.6850.35±6.5949.89±6.42观察组(n=75)44.98±6.1488.98±10.4348.62±5.8950.90±6.7848.70±6.53t值0.3270.3240.1690.5041.125P值0.7440.7470.8660.6150.262干预3个月后对照组(n=75)60.09±3.4685.56±6.5458.78±4.3160.09±3.4756.33±5.48观察组(n=75)65.43±4.2274.35±4.5464.45±3.2665.65±5.6560.09±4.54t值8.47412.1949.0867.2624.576P值<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

3.2 MDT安宁疗护应用于晚期肿瘤患者可减轻其疼痛感

肿瘤晚期患者会出现不同程度的疼痛感。相关研究表明，给予晚期肿瘤患者临终关怀干预措施，有助于改善其疾病晚期的心理状态，减轻其疼痛程度[8]。羊波等[9]报道，MDT安宁疗护从生理、心理、社会关系等方面对患者进行支持与干预，更为强调对晚期肿瘤患者的姑息性治疗，维护其临终的尊严，给予患者及其家属必要的心理、精神支持，降低患者的疼痛水平。在本研究中，观察组干预3个月后疼痛程度轻于对照组(P<0.05)，也进一步证实了这一结论。MDT安宁疗护结合多方面学科，包括中西医、营养、心理、康复、药物等学科，并引导患者摄入适量的高蛋白、高热量食物，满足其肿瘤晚期机体自身的代谢需求，进而有效提高其对疼痛感的耐受能力，减轻其疼痛程度。

3.3 MDT安宁疗护应用于晚期肿瘤患者可提高其生活质量

对于晚期肿瘤患者而言，常会因自身病情出现焦虑、烦闷、绝望等情绪，不利于治疗效果，还极有可能会促进疾病进展，导致生活质量下降。MDT安宁疗护与以治疗为主要目的的传统养护模式存在较大差异，该疗护结合多学科相关知识，进而实施“以患者为中心”的干预，给予患者必要的精神支持，对于提高其临终生活质量具有重要意义[10]。在本研究中，观察组干预3个月后生理功能、社会功能、情感职能及精神健康评分均高于对照组，躯体疼痛评分低于对照组(P<0.05)，说明MDT安宁疗护在应用时能够为患者提供身体症状有效管理，缓解其不良身体症状；团队成员均能够按照要求完成自身工作，对患者的基本情况进行评估，进而改善安宁疗护，给予患者更为合理的干预，提高其生活质量。

综上所述，MDT安宁疗护应用于晚期肿瘤患者，可显著缓解其负性情绪，减轻其疼痛程度，并有效提高其生活质量，值得推广。