防跌倒强化管理措施对呼吸科老年患者防跌倒护理的应用效果研究

吴圆圆， 颜霞， 李小青

根据国家第5次人口普查资料的结果显示，我国已经发展成为了人口老龄化最严重的国家之一[1]。与年轻患者相比较，老年患者由于身心年龄、疾病因素、用药影响以及情绪波动等综合因素，发生跌倒等危险事件的概率更高。老年患者在院期间发生跌倒，不但会加重患者病情，带来巨大的痛苦，给其家庭和社会带来经济负担，也会对医疗机构的信誉度产生负面影响，因此，将老年患者防跌倒的安全管理作为重点研究内容，是目前各个医疗机构实施护理质量管理的重中之重[2-3]。本研究针对安全管理在呼吸科老年患者防跌倒护理的应用效果进行研究，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年6月至2018年6月山东省泰安市立医院呼吸科收治老年患者1 312例，运用本院自制的跌倒风险评估量表对所有患者进行评估，将评分大于4分者列入高危跌倒患者行列。共有392例存在高危跌倒风险，根据随机数字表分为对照组和观察组，各196例。观察组中男96例，女100例；年龄69～94岁；患支气管哮喘40例，肺气肿66例，慢性支气管炎40例，肺心病50例。对照组中男99例，女97例；年龄68～93岁；患支气管哮喘45例，肺气肿61例，慢性支气管炎30例，肺心病60例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究患者及家属自愿参加并签署知情同意书，并经过医院伦理委员会的同意，同时在对患者实施干预时与患者及家属详细沟通，确保本人接受的护理干预不外漏给其他患者，取得患者及家属同意后将接受相同护理干预的患者安排在同一病室，确保干预顺利进行。

1.2 研究方法

对照组按呼吸内科常规基础老年患者防跌倒安全管理方法给予防跌倒护理。观察组在对照组护理基础上给予防跌倒强化管理措施，具体管理流程如下：

1.2.1 定制防跌倒护理安全管理制度 结合医院以及呼吸科护理安全管理实际情况制定“防跌倒护理安全管理制度”以及“防跌倒护理管理工作流程”，对患者可能存在的跌倒风险进行评估，制定防跌倒高危标识，为高危患者制定防跌倒措施。对护理人员进行分层次培训，使护士能够很好地掌握防跌倒管理流程当中的全部内容。成立护理安全委员会，并在每个季度召开会议，对近期发现的不良事件进行深入分析，根据分析结果进行整理，并设定对应措施，定期在全院内召开护理安全大会，对护理人员进行防跌倒相关安全知识教育。

1.2.2 综合评估跌倒危险因素 对呼吸科老年住院患者进行综合评估，对其自身存在的跌倒因素进行严格筛查，特别是在老年患者入院、特殊治疗以及特殊用药后，包括患者自身病情发生变化时，都需要对患者目前病情、意识、精神状态、活动能力以及既往跌倒病史情况进行客观的评估，并在整个住院期间进行持续评估，将每次评估结果详细记录在护理单上，并将交接班制度进一步严格化[4]。

1.2.3 签署跌倒风险知情同意书 对于存在跌倒高风险的老年患者，在其入院初就明确告知患者及其家属跌倒的相关知识，并且让其在“跌倒风险知情同意书”上签字，确保风险的分担。与此同时，各项跌倒防护措施做到有效落实，加强防跌倒健康知识宣教，在强化防跌倒意识的过程当中，需要针对易跌倒的老年患者，根据年龄、病情以及心理状态等多方面的因素，在护理人员的帮助下，反复强化防跌倒理念。

1.2.4 制定并落实防跌倒措施 ①住院环境安全化：患者入院后，向患者详细介绍医院以及呼吸科病区的环境情况，确保呼叫器的性能良好，以便患者有需求时可以立即联系到医护人员；将患者常用物品摆放到患者触手可及处，不常用物品放置在橱柜中，避免给患者行走带来障碍；病区走廊、淋浴间及座便器旁安置扶手[5]；指导患者穿防滑拖鞋，如厕及淋浴中要使用防滑垫，嘱咐患者忌在空腹或饱餐状态下淋浴；确保病房以及治疗区地面的清洁与干燥。②设立警示标识：在病房内设置带有“预防跌倒”、“小心地滑”等字样的警示标识，分别张贴在患者床头、卫生间以及打水处，并在治疗区设置防跌倒宣传画，用以提醒患者及其家属。③制定个性化防范措施：给予意识障碍及躁动不安的患者设置床栏，必要时在患者家属签署了知情同意书的情况下进行约束保护；嘱患者夜间如厕或活动时应打开床头灯或壁灯，在走廊和床底应设置夜灯，以便看清方向；对于长期卧床以及体质虚弱的患者，嘱在下床活动前在床沿先坐稳，再由家属或护理人员搀扶下床活动；如果患者存在跌倒高危风险，又需要频繁如厕，那么可以采用床上便盆或是尿盆的方法；对于需要使用肾上腺素受体激动剂、肾上腺素能受体拮抗药等进行治疗的患者，需要严格遵循“起床三部曲”(即醒后、起床、站立)，每步各保持30 s，同时避免应用镇静以及催眠类药物[6]。④加强心理护理：老年患者入院后，护理人员首先需要对患者的心理状况以及精神状态进行全面的评估，在做好相应的防范措施后，鼓励患者多下床活动[7]；对于需要长期住院的老年患者，护理人员应当主动给予帮助，对于个性较强，对自己活动能力有所高估的跌倒高危患者，需要反复对其进行宣教并且加强看护。⑤加强防跌倒知识培训：呼吸科定期组织全科室护理人员进行学习，并将学习标准统一化，成立防跌倒质量控制学习小组，进行防跌倒风险评估[8]，并且进行相关防护知识的学习，向患者及其家属讲解正确使用“跌倒风险评估量表”的方法，并告知老年患者预防跌倒事件发生的重要性，对老年患者自身多项跌倒因素进行分析，反复普及相关健康教育的知识，对危机事件上报流程进行统一规范，并建立防跌倒评估条例，切实将责任落实到个人。

1.2.5 质量监控 加强护理干预与质量控制管理，一旦发现问题，第一时间报告护士长。同时，进一步核查评估内容，确定评估结果的准确性，保证预防措施可以准确落实。对患者及其家属进行健康宣教，定期检查防护知识的掌握情况，如果病情发生变化，需要检查工作当中存在的偏差以及漏洞。对于高危患者以及跌倒的高危时期进行严格监控，并且将防跌倒纳入科室质量考评当中，与工作绩效直接挂钩。

1.3 评价指标

比较两组患者干预两周后的跌倒发生率、防跌倒意识行为评分。防跌倒意识行为评估采用“住院患者对防跌倒意识行为调查表”[3]，该表从心理情绪、生活习惯、环境、自我保护、药物等方面的防跌倒意识行为进行评价，得分越高表示防跌倒意识越强，满分100分。在患者出院前向其发放本院自制的“防跌倒护理满意度调查表”，调查患者对护理工作的满意度。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者跌倒发生率的比较

观察组患者的跌倒发生率为1.0%，显著低于对照组的9.2%，差异有统计学意义(χ2=4.213，P=0.018)。

2.2 两组患者跌倒意识行为评分的比较

观察组在心理情绪意识、生活习惯意识、环境意识、自我保护意识、药物意识、预防跌倒总意识方面均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)，见表1。

表1 两组患者跌倒意识行为评分的比较 [分，

2.3 两组患者对护理工作满意度的比较

观察组的满意度为94.99%，对照组的满意度为66.32%，两组的差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者对护理工作满意度的比较 (n=196)

注：*与对照组比较，χ2=3.002，P=0.015

3 讨论

呼吸科老年患者住院期间发生跌倒是院方以及科室日常管理与运行过程中不可忽视的问题。一旦发生将会加重患者病情，延长患者住院的时间[9]，从而给患者及其家属造成巨大痛苦。同时院方也需要承担相应的经济损失，医疗及护理工作的量也随之增加[10]。防跌倒护理管理的目标即要求老年住院患者在整体护理过程中不发生规定范围之外的任何心理、生理结构、功能方面的障碍或缺陷以及死亡。近年来通过对呼吸科老年患者的分析与探究，最终建立了一套相对比较完善的“防跌倒强化管理流程”，对老年患者进行包括其生理、心理状况，既往病史、现病史等评估，依照患者自身情况的不同，有针对性的制定科学化防跌倒管理方案，对患者潜在的跌倒因素进行综合评价，并且向患者家属传递有关防跌倒的健康教育知识。避免在预防老年患者跌倒过程中存在盲目性，加强体系化护理管理，降低危险事件发生率，确保呼吸科老年患者住院期间的安全性。

研究表明，年龄与跌倒的危险性呈正相关[11]。老年患者随着年龄增加应变能力、视力、平衡功能等会相应地下降，导致跌倒的危险性升高[12-13]。本研究结果显示防跌倒强化管理措施在呼吸科老年患者中应用效果良好，极大地降低了老年患者跌倒事件的发生率，提高了患者对护理工作的满意度。“防跌倒护理管理流程”经过一段时间的实践表明，该流程显著地降低了老年患者发生跌倒事件的概率，并且将防跌倒管理的全部内容纳入到整体护理质量的测评当中，使防跌倒管理工作更为程序化，全面增强了护理工作者对于老年病的安全防范意识，起到了确保老年住院患者安全的重要意义。