渐进性肌肉放松训练对肺癌脑转移患者生活质量的影响

林怀香， 薛科强

流行病学调查显示，肺癌已成为世界上死亡率最高的恶性肿瘤之一，65%以上肺癌患者确诊时已至Ⅲb期～Ⅳ期，错过了手术治疗的最佳时机[1]。脑转移为肺癌晚期患者最常见的并发症之一，发生率达20%～50%[2]。肺癌脑转移最常见症状为头痛，其次为定位功能失常、精神异常及颅内压升高，另有5%～10%的患者有急性脑卒中表现[3]，严重影响着患者生活质量。渐进式肌肉放松训练是一种基于交互抑制理论基础上的行为干预护理模式，已有诸多研究表明渐进性肌肉放松训练可有效改善患者躯体症状，改善机体免疫功能及应激水平，提高生活质量[4-6]。本研究采用渐进性肌肉放松训练对肺癌伴脑转移患者进行护理，并探讨其对患者生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月至2019年2月本院收治的肺癌伴脑转移患者80例为研究对象，所有患者均经病理学检查确诊为非小细胞肺癌，经CT或MRI等影像学检查确认为脑转移，且排除合并严重心脏疾病、躯体残疾、精神类疾病及依从性差的患者。本研究经本院伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。采用随机数字表法将80例患者分成两组，对照组40例，男25例，女15例，年龄35～72岁，平均(58.5±6.34)岁；病理类型：鳞癌20例，腺癌12例，腺鳞癌8例；肿瘤TNM分期：Ⅲ期29例，Ⅳ期11例；异时性脑转移24例，同时性脑转移16例；合并神经系统症状32例。观察组40例，男28例，女12例，年龄32～75岁，平均(60.3±5.3)岁；病理类型：鳞癌24例，腺癌10例，腺鳞癌6例;TNM分期：Ⅲ期30例，Ⅳ期10例；异时性脑转移25例，同时性脑转移15例；合并神经系统症状35例。两组患者性别、年龄、病理类型、TNM分期、脑转移情况及神经系统症状等基本临床信息差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 研究方法

对照组给予常规护理，主要包括：病情监测，放化疗不良反应的护理，营养指导等。

观察组在常规护理基础上给予渐进性肌肉放松训练护理干预，具体方案为：①训练前指导：为患者详细地讲解渐进性肌肉放松训练的目的、训练流程、训练前准备及训练中注意事项，鼓励患者积极认真训练，保持平和放松心态。②训练场所及准备工作：将病区休息室部分空间进行改造，为患者提供舒适和安静的训练环境；训练前叮嘱患者排空二便，平卧休息至少10 min，集中思想。③训练指导：根据中华医学会音像出版社出版的自我放松教程指导患者进行训练，基本动作要领：缓慢紧张全身各部位肌肉，指导患者感受肌肉紧张感觉，并保持此紧张感10 s后，再缓慢放松5～10 s，指导患者感受此肌肉放松感觉；由本研究护理人员指导3次后，协同患者家属督促患者进行渐进性肌肉放松训练，保证1次/天，一般于20：00-21：00间患者睡前进行，并在训练后自行登记记录，持续6周后测评。

1.3 观察指标

1.3.1 神经功能缺损评估 于干预前及干预6周后采用脑卒中患者神经功能缺损评估量表(NIHSS)对患者神经功能损伤程度进行评估。NIHSS评分总分值0～42分，评分越低表示患者状态越好，神经功能损伤程度越轻。

1.3.2 生活质量评估 NIHSS测评同时间采用乳腺癌患者生命质量测定量表FACT-B中文版(V4.0)[7]对患者生活质量进行评估。该量表分别从生理状况、情感状况、社会/家庭状况、功能状况、附加关注等5个维度进行生活质量评定，各维度得分总和即总量表得分，总分值越高则表示患者生活质量越好。该量表5个维度Cronbach’s α系数分别为0.84、0.84、0.79、0.83、0.61，具有较高的信度和效度。

1.3.3 护理满意度 本研究自制《护理满意度调查表》在患者出院时进行填写，总分100分，得分≥90分为满意，70～89分为基本满意，50～69分为一般，≤49分为不满意。满意度=(满意+基本满意+一般)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后NIHSS评分变化比较

护理干预前，两组患者NIHSS评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组患者NIHSS评分均呈不同程度降低，观察组干预前后NIHSS评分比较差异有统计学意义(P<0.05)，而对照组差异无统计学意义(P>0.05)；组间比较发现，干预后观察组NIHSS评分明显低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者干预前后NIHSS评分变化比较分)

2.2 两组患者干预前后生活质量评分比较

干预前，两组患者在生理状况、情感状况、社会/家庭状况、功能状况、附加关注及生活质量总评分等方面评分差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组除社会/家庭状况评分外，其他方面生活质量评分均高于干预前及对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；而对照组各方面生活质量评分干预前后差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组患者干预前后生活质量评分比较分)

组别生理状况情感状况社会/家庭状况功能状况附加关注生活质量总评分观察组(n=40)干预前18.12±4.4117.04±4.4620.23±3.2317.58±4.3522.05±3.4696.39±4.25干预后21.33±4.7019.54±4.3320.37±3.4119.48±3.3224.65±3.43107.68±5.48对照组(n=40)干预前18.38±4.9616.68±4.9920.06±3.6417.19±3.8122.24±4.0196.66±10.20干预后18.48±3.8116.51±3.4820.15±4.1617.52±3.7222.44±4.1397.14±9.98t1值2.3151.2541.2423.3152.3150.954P1值0.4160.3450.1250.2370.1230.327t2值8.3246.7253.3615.0344.2679.492P2值<0.001<0.0010.436<0.0010.027<0.001t3值9.3646.3242.3157.4375.1387.036P3值<0.001<0.0010.634<0.001<0.001<0.001t4值2.3141.3270.9640.6423.0752.846P4值0.3450.4250.6270.4580.2670.168

注：t1、P1：两组干预前比较，t2、P2：两组干预后比较，t3、P3观察组干预前后比较，t4、P4对照组干预前后比较

表3 两组患者出院时护理满意度调查结果比较 [例(%)]

注:两组护理满意度比较，x2=4.284，P=0.032

2.3 两组患者护理满意度比较

护理干预后，观察组护理满意度95.0%，较对照组(80.00%)高，差异有统计学意义(χ2=4.284，P=0.032)，见表3。

3 讨论

Villano等[8]研究发现，非小细胞肺癌患者中30%～43%患者在疾病进展过程中发生脑转移，其中肺腺癌脑转移发生率最高，超过50%。肺癌脑转移患者主要以神经系统症状、头痛、局部神经异常、高级智力功能普遍损害为首发症状，加之患者因接受放化疗，易产生焦虑、恐惧、绝望等负性心理反应，导致失眠、痛觉敏感及机体免疫力降低等，严重影响生存质量。目前，国内外对肺癌脑转移患者的临床护理以心理干预、运动锻炼指导等研究较多，取得了较好的效果，但运用渐进性肌肉放松训练对肺癌脑转移患者护理的研究鲜有报道。

渐进性肌肉放松训练由Jacobson首次提出并创立，经过临床应用及不断地改进，现已成为一种被广泛应用的独立的干预措施。渐进性肌肉放松训练通过患者有意识地控制和感受全身肌肉收缩及放松，从而促进整个机体逐步放松。目前，渐进性肌肉放松训练已广泛应用于冠心病、高血压、乳腺癌等多种疾病的临床护理，能有效缓解患者临床症状，提升生活质量。研究发现[9-10]，通过渐进性肌肉放松训练的肺癌患者，其放化疗导致的不适症状、生活质量及负性情绪均得到有效改善。但肺癌发生脑转移后，患者脑部神经系统受到严重损伤，认知功能下降，严重影响正常工作和生活。研究发现[11-13]，脑损伤后中枢神经系统仍保留着一定的代偿和功能重组修复能力，有效的药物作用和功能锻炼有助于中枢神经系统功能的恢复，促进受损的反射弧在刺激条件下进行重建。而患者进行有效的功能训练可使感觉传入大脑皮层，促进皮层功能的重塑和神经轴突突触联系或神经侧支循环的重新建立，从而缓解脑神经损伤进程，最终使患者逐步恢复正常认知功能。

本研究应用渐进性肌肉放松训练对肺癌脑转移患者进行护理干预，结果显示，干预6周后，两组患者NIHSS评分较干预前均呈不同程度降低，但对照组差异无统计学意义，而观察组干预后NIHSS评分明显低于干预前及对照组干预后(P<0.05)。提示渐进性肌肉放松训练可有效改善肺癌脑转移患者神经功能损伤。推测原因可能是：①长期的渐进性肌肉放松训练可以帮助脑损伤部位神经元的修复和突触重建，促进神经功能的恢复；②患者在进行渐进性肌肉放松训练时，有效预防了肌肉的萎缩进程，促进相应大脑皮层血液循环；③患者在进行渐进性肌肉放松训练时，需保持平和的心情，缓解了其焦虑情绪，有助于疾病的康复。另外，本研究对两组患者的评估发现，入组时两组患者在生理状况、情感状况、社会/家庭状况、功能状况、附加关注及生活质量总评分等方面评分均明显低于文献报道正常人群水平，两组比较无明显差异，给予护理干预后，除社会/家庭状况评分外，其他方面生活质量评分均较干预前显著较低，而对照组各方面生活质量评分较干预前均无明显变化，两组比较发现，除社会/家庭状况评分外，观察组其他方面生活质量评分均明显低于对照组(P<0.05)，且观察组的护理满意度高于对照组(P<0.05)，提示渐进性肌肉放松训练对患者生活质量的恢复具有积极作用。肺癌脑转移患者因脑损伤导致认知功能障碍，严重影响生活质量，渐进性肌肉放松训练通过有意思的控制肌肉收缩和舒张，有效缓解了肌肉的紧张度，使机体总体紧张水平下降，进而降低机体应激水平，同时，有效缓解了焦虑抑郁心理状态，最终积极改善患者生活质量，提高了患者对护理的满意程度。

综上所述，渐进性肌肉放松训练有助改善肺癌脑转移患者NIHSS评分及生活质量，提高护理满意度，效果良好，值得临床推广。