家庭访视式延续性照护模式对脊髓损伤患者术后功能及社会交往的影响研究

孙丽 顾海燕 成卫萍 徐冠华 沈丹

(江苏省南通市第一人民医院脊柱外科，江苏 南通 226001)

脊髓损伤是临床上较为多见的一类疾病，随着近年来交通事故发生率的升高，导致该病的发病率亦呈现出逐年攀升的态势[1]。脊髓损伤是指因患者个体受到外界力量的影响，使脊柱受到一定程度的压迫而产生脊髓断裂或压迫，进而导致机体出现明显的躯体障碍[2]。由于脊柱处分布着大量的神经干及神经纤维，一旦受损，将会影响患者的自理生活能力及社交功能，对其生活质量产生极为不利的影响[3]。脊髓损伤患者的劳动能力不同程度丧失，长期的康复治疗占用大量的医疗资源和昂贵的医疗费用，给个人、家庭 和社会带来沉重负担[4]。当患者所承受的医疗费用能力使其无法持续住院治疗，势必涉及院外的自我康复，而院外生活通常会引发患者出现明显的消极情绪[5]。主要原因在于患者对自我照护缺乏一定的认知体系，无法践行科学及正确的自我管理，不仅不利于病情康复，而且还会加增身心应激事件的发生[5]。所以，从院内治疗延续过渡至院外康复，帮助患者从病情急性期逐步过渡至康复期，使其在院外仍能享受到一定的诊疗照护，至关重要。因此，从新时代的优质照护理念视角出发，为患者提供饮食指导、药物干预、症状管理及干预显得极为关键[6]。家庭访视式延续性照护模式是护士亲自来到患者居住地点，给予生活及用药方面的指导，以督促其回归至健康照护行为，为其病情好转营造出一个舒适的照护环境[7-8]。笔者拟设计对照的科研方案，以进一步分析家庭访视式延续性照护方案应用于脊髓损伤患者所产生的成效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 将我院2015年10月-2016年9月收治的45例脊髓损伤患者设为对照组；2016年10月-2017年9月收治的42例脊髓损伤患者设为研究组。纳入标准：患者的脊髓损伤范围在T4节段以下；意识形态正常，神志清醒，能与照护者进行基本的言语交流；患者至少有一部通讯设备，且能与护士取得联系；对本研究内容知悉，并签订知情同意书。排除标准：伴有全身重度营养不良；有压疮；有心脏、肝脏、肾脏等重要躯体脏器疾患。两组患者的基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者的基线资料比较 例

注：*为t值。

1.2方法

1.2.1对照组 实施传统护理干预辅以电话随访。住院期间，护士向患者讲授有关脊髓损伤的发病机制、治疗措施、注意事项等内容，帮助其构建系统化的知识体系；与患者及其家属做好心理沟通，让其以平和的心态面对疾病；患者住院期间，适当地调整病房温湿度，使其感受到舒适；在膳食管理方面，护士应指导患者多摄入富含脂肪及优质蛋白的食物，以促进机体康复。出院后，护士定期予患者电话随访，电话交流中应实时了解患者的病情进展，动态以及存在的疑难问题，为其做好心理安抚，指导其定期来院门诊，电话随访时间控制在20 min以内，每2周1次，共持续6个月。

1.2.2研究组 在传统护理干预基础上实施家庭访视式延续性照护。每2周随访1次，共持续6个月。(1)家庭现场示教动作演练：护士每2周定期到患者家中予以随访1次。将患者在院外生活中涉及的相关康复动作予以现场示教，即护士现场演习，将患者及其家属视为一个团体，为其进行动作讲授，并给予具象化呈现。待示教结束后，要求患者及其家属共同进行演练，并要求双方分别指出对方存在的不足之处，以提高其对动作要领的掌握程度。时间控制在30 min以内。(2)家庭团体的情绪疏泄：待患者及其家属视为一个团体，要求双方将本周内有关自理行为的心得与体会，以文字的形式进行呈现。护士则利用手机录制下相关资讯信息，并将其拷贝成音频资料刻录到光盘中，于下次随访时带来。患者及家属在叙述过程中，可将相关疑惑点以问题的形式抛出，护士则针对性地给予解答，这样的对话形式亦被录制到手机中，作为患者及家属日后学习及温习的资料。(3)家庭团体式角色扮演：护士让患者及家属就日常生活中可能涉及的饮食管理、运动管理及康复锻炼等事宜进行演练。在给定具体的情境后，分别给双方各5 min的时间酝酿及思考，鼓励其调动既往所掌握的相关知识体系，并应用到实践中。同样，护士用手机录制下双方的表演视频，并将自己对双方表演情况的点评一并录入视频中，最后将视频资料拷贝给双方，要求其在入睡前认真观看及学习。待双方完成角色扮演后，让双方以文字的形式表述自己在角色表演中的心得体会、不足之处以及对方可取之处和不足之处等，并相互交换，共同学习、提高。该时间控制在30 min以内。

1.3评价指标

1.3.1功能独立性 两组患者在干预前及干预后6个月末均接受功能独立性评定量表(Functional independence measure,FIM)测评[9]。该量表共18个维度，采取Likert 7级评分法(1～7分)，总分为18～126分。最终所得分值越高，表明患者的独立性越佳。

1.3.2社会交往 两组患者在干预前后接受社会交往量表测评[10]。该量表包括10个维度，采取10级评分法(1～10分)，总分为10～100分，得分越高，表明其社会生活能力越佳。

1.3.3家庭支持 两组患者在干预前后接受家庭支持自评量表进行测评[11]，该量表共18项条目，采取6级评分法(1～6分)，总分为18～108分，得分越高，则表明其所获得的家庭支持水平越高。

1.3.4生存质量量表 采用生存质量量表(World health organization quality of life，WHOQOL-BREF)[12]测评，该量表包含4个维度，每个维度分值为1～25分，总分值为4～100分。得分越高，则表明其生存质量越佳。

1.3.5并发症 干预后6个月内发生便秘、尿路感染、肺部感染、压疮、肌萎缩等发生情况。

2 结果

2.1两组患者干预前后相关指标比较 见表2。

组别例数FIM干预前干预后社会交往干预前干预后家庭支持干预前干预后生存质量干预前干预后研究组4248.3±4.195.1±8.553.9±4.589.4±7.558.4±4.890.6±7.348.3±5.164.5±6.2对照组4548.1±3.958.6±4.754.2±4.665.1±5.160.3±5.071.5±6.148.5±5.253.2±5.8t0.87114.2890.75313.2701.12011.3050.47215.262P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

注：各项指标干预前后，P<0.05。

2.2两组患者并发症发生情况比较 见表3。

表3 两组患者并发症发生情况比较 例

3 讨论

脊髓损伤的康复是一项需较长时间的进程，往往涉及患者院内至院外的生活，而医患之间通常存在认知不对等的情况，导致患者常存在焦虑惶恐的消极情绪[13]。所以，这类患者对院外享受到延续性照护有着强烈的内在诉求[14]。家庭访视是延续性照护模式的具体呈现方式，通过与患者及其家属之间的面对面交流，能把控其病情康复状况及当前的生活状态，同时为其提供建议及帮助[15]。

3.1家庭访视式延续性照护模式可提高患者的独立能力、社会交往能力、家庭支持水平及生活质量 表2显示，研究组患者干预后的独立能力、社会交往能力、家庭支持水平及生活质量均优于对照组(P<0.05)，这表明家庭访视式延续性照护能从现场的视角观察患者的近况，了解其当前的生活和康复状态，并通过对第一手资讯信息的收集，能帮助患者获得针对性指导[16]。另外，在整个家庭访视进程中，护士与患者及其家属采取面对面交流的方式，可强化医患之间的默契度与信任感，进而强化患者康复锻炼的依从性[17]。家庭访视亦能提高患者躯体康复锻炼的依从性，进而最大限度地促进患侧肢体的功能恢复，以此改善个体的生活质量[18]。而对照组患者实施的是电话随访方案，由于电话随访时，接到电话者可能不是患者本人，可能是其配偶或子女，这将无法在第一时间内获取最真实的数据资料，导致信息失真，亦会增加患者出现不良的遵医行为。

3.2家庭访视式延续性照护模式可降低并发症的发生 表3显示，研究组并发症的发生率低于对照组(P<0.05)，表明家庭访视式延续性照护能降低患者不良事件发生的可能[19]。在家庭随访进程中，护士可与患者建立面对面交流机制，并可通过其肢体动作及面部神态等来了解患者的身心状态，亦能通过现场示教的方式对患者的康复进程予以指导，故最终所获取的康复成效良好。

综上所述，基于家庭访视所达成的良好效果，建议在社区护理中纳入延续照护体验，将医院的诊疗服务能延伸至患者院外的生活指导中，从而有效维系好患者与医院之间的桥梁。通过护士的现场随访，可及时解决患者存在的康复难题，提升其战胜疾病的信心，并通过现场具象化的认知指导，帮助患者及其家属均能掌握相关知识体系，有利于其自我效能的形成，改善疾病预后，促进康复。