谭桂蓉 崔妙玲 王自秀 唐丽安 张小芳 杨珍娇 覃福佳
(1.广西医科大学第一附属医院,广西 南宁 530021;2.广西医科大学研究生院,广西 南宁 530021)
慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是世界上发病率、死亡率和致残率最高的慢病之一[1]。流行病学调查[2]显示,目前我国COPD人数约1亿,40岁以上人群患病率为13.7%。COPD患者从医院返回家庭的过渡期内,由于缺乏医务人员专业指导及护理延续性,常面临疾病知识不足,肺康复训练不到位,致急性加重反复入院,患者生活质量偏低[3]。研究[4]表明,延续护理可提高COPD患者生活质量,改善健康结局。传统延续护理时间、空间可及性差,方法单一、不连续,且缺乏沟通交流,随访效率不高[5]。随着“互联网+” 时代的到来及智能手机等移动终端的普及,移动医疗APP(Mobile health application,mHealth APP)因其具有的信息量大,易携带,随时随地获取疾病知识等特点,为延续护理的开展提供了新的途径[6]。本研究旨在以COPD患者延续护理需求内容为重点,构建及开发COPD移动医疗APP,并验证其应用效果,以期对出院患者进行高效的健康管理。
1.1APP的设计 (1)于2017年9月成立研究小组,成员由呼吸科主任、医师各1名、呼吸科护理专家1名、护士长、护士各1名、研究生2名、工程师1名共8名组成。(2)通过查找资料、复习国内外文献、咨询临床专家、访谈患者后,以COPD患者对延续护理需求为立足点,初步构建APP平台框架。与某软件公司合作,完成平台功能及用户界面的模块化设计和构建。
1.2APP结构体系 APP包括患者端、医护端两个端口,以及电脑后台数据管理库,见图1。
图1 APP结构体系
1.3APP功能模块 见图2。
1.3.1患者端APP主要模块 (1)专家库:患者可通过该模块与医生获得在线联系,进行疾病信息的咨询沟通。(2)我的消息:与医务人员沟通窗口,具有记录、保存及最新信息弹出提醒等功能。(3)数据上传:保存、记录肺功能等检查结果。(4)健康教育:首页上方滚动条滚动播放,点击更多可查看以往推送信息,阅读每条消息后可进行收藏。(5)电子病历:包括档案管理(基本信息、健康史、基础病、肺功能)和健康管理(就诊记录、自我监测、随访记录)几大功能,可随时记录与查看。
1.3.2医护端APP主要模块 (1)待办事项:与患者沟通窗口,具有提醒功能,可随时处理信息,并在线对患者进行健康指导。(2)我的患者:对患者进行分组,以方便管理,患者的档案及记录的症状、相关问卷医务人员可随时查看,并根据结果给予相应指导。
1.3.3后台数据管理库 后台数据管理系统设置在电脑网页端,可实现:(1)用户管理:包括档案管理、患者入组审核、剔除等。(2)知识库管理:通过文字、图片、视频的形式编辑、添加、发布COPD相关知识及最新资讯。(3)动态管理:随时查看患者APP记录内容,并定期对后台资料进行汇总分析,以评估患者病情。(4)资料录入、收集、整理、导出以及数据的统计与分析。
1.4APP平台操作方法 与患者签署知情同意书,指导患者下载并安装患者端APP,并使用手机号码注册个人账号。出院前向患者发放APP使用指导手册,解释说明各个模块功能及操作方法,教会患者使用APP。采集患者基线资料录入档案管理模块。医护人员下载并安装医护端APP,并对患者进行分组管理。医务人员定期浏览患者病情记录,通过相关记录与患者共同制定针对性延续护理管理方案和目标。
图2 APP功能模块示意图
2.1研究对象 选取2018年4-10月在本院呼吸内科出院的稳定期COPD患者为研究对象,一病区设为观察组,二病区设为对照组,各30例。纳入标准:(1) 第一诊断为COPD稳定期的患者。(2)年龄40~70岁。(3)具有小学及以上文化水平,沟通无障碍,能熟练使用手机APP相关功能。(4)无重大疾病者。(5)自愿参加本研究者。排除标准:(1) 有精神、意识障碍及严重并发症者。(2)合并严重并发症,如心衰、恶心肿瘤等。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。
2.2干预方法
2.2.1对照组 给予呼吸科常规出院指导及随访,每月电话随访一次。
2.2.2观察组 在对照组干预基础上,实施基于移动医疗APP的延续护理,具体包括:(1) 出院前3 d教会患者使用APP所有功能,收集基线资料,根据患者情况制定个体化延续护理措施,通过APP发送至患者端,患者可随时查看延续护理计划。(2)建立微信群,通过微信或APP与医务人员、病友间进行沟通交流。(3)出院后每周以文字、图片或视频形式推送一次COPD知识及技能,以加强巩固;每周反馈一次执行情况,其余时间自行浏览APP相关内容。推送内容主要包括COPD基本知识、肺康复训练方法、急性加重的识别、吸入剂使用方法、有效排痰方法、合理饮食与营养、心理支持等。(4)出院后每2周通过APP或微信与患者联系一次,以了解延续护理计划执行情况。对未执行者了解其原因并督促其执行;对存在问题者及时予以解答,并更新延续护理计划。
表1 两组COPD患者一般资料比较 例(%)
注:*为t值;△为Z值。
2.3评价指标
2.3.1生活质量 COPD评估测试问卷(Chronic obstructive pulmonary disease assessment test,CAT),该问卷是一种新型的用于评估COPD患者生活质量的工具[7],其简单、易行,2 min内即可完成,计算更简便,评估结果与圣乔治呼吸问卷(St George's respiratory questionnaire,SGRQ)问卷相似,更适合临床使用。CAT每个条目从0~5分作相应评分,总分越低表示生活质量越高。该量表的Cronbach′s系数在0.78~0.98,重测信度为0.80~0.94,具有较好的信效度。
2.3.2APP使用评价及满意度调查 自行设计调查问卷,包括患者对使用APP的评价及满意度调查,共8个条目分别为:资讯内容实用、护理指导针对性、医护人员服务态度、平台运行流畅、医护患实时互动、界面设计合理、资料填写方便、操作流程简单,采用Linket 5级评分法,分值为1~5分评分越高,表明COPD患者对平台的体验和服务评价越好。
3.1干预前后两组COPD患者生活质量得分比较 见表2。
表2 干预前后两组COPD患者生活质量得分比较 分
3.2COPD患者对使用APP平台评价及满意度调查 见表3。
表3 COPD患者对APP平台评价及满意度调查 分
结果显示,COPD患者对使用APP评价得分位于前3位的依次是:资讯内容实用(4.63±0.72)分、护理指导针对性(4.57±0.73)分、医护人员服务态度(4.53±1.14)分。
4.1开发COPD延续护理移动医疗APP平台的意义 国内COPD延续护理主要以电话、发放健康教育手册、微信或QQ等常见社交媒体为主,存在医疗资源消耗大,信息量小, 缺乏专业性、动态性,难以实现护理连续性及疾病高效性管理,随访效果不佳[8]。随着信息化时代的到来以及智能手机、平板电脑等移动终端的普及,移动医疗APP的延续护理成为了发展趋势。APP因其便捷性、实时性、可及性及互动性等优势,弥补了以往延续护理的不足,将即时化、社交化融为一体,足不出户即可享受专业健康管理,患者易于接受[9]。本研究在参考国内外文献、咨询专家,并结合患者访谈,以患者需求为导向,通过临床医务工作者、各专家以及教育者反复讨论修订,将功能模块化、具体化、专业化,在专业工程师开发下,完成模块构建,并对初试版进行功能测试以及错误纠正,反复修订而成。最终形成的移动医疗APP为患者提供档案管理、健康管理、健康教育、医护患交流、随访指导、问卷调查等服务。
4.2移动医疗APP延续护理提高了患者满意度,值得在临床推广使用 本研究对患者使用APP的效果评价及满意度调查中显示,患者对资讯内容实用性及护理指导针对性评价较高,跨时间跨地域的APP移动医疗,为患者随时随地提供了健康资讯,增加了患者疾病知识及技能。根据患者反馈提供针对性指导,患者认为指导内容个体化,其评价较好。有研究[10]对患者远程监测的接受性及可用性分析显示,除了操作微小按钮方面患者可能会遇到障碍外,对信息服务总体满意度较高,可进一步推广使用。有研究[11-12]表明,功能全面、信息化程度高的网络平台,提高了医务人员工作效率和延续护理质量,为进一步科学研究提供了便利,值得进一步推广应用。对医务人员而言,APP操作简单、使用方便,减少了护理人员工作量,有更多时间为患者提供服务,巩固了护患关系,患者对医护人员满意度较高。但本研究调查结果显示,患者对使用APP评价中操作流程简单得分最低,其原因可能是,COPD患者以中老年人群为主,年龄偏大,熟练使用APP相关功能需要一定时间,对于APP各个模块操作流程需要不断适应。未来应结合患者的使用不断优化、完善平台设计,界面适合中老年人群,让患者使用该平台更加方便、粘合。
4.3移动医疗APP延续护理提高了COPD患者生活质量 表3显示,干预前两组患者生活质量偏低,与陈旭[13]等研究结果一致。干预后观察组患者得分低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),说明移动医疗APP的延续护理干预提高了患者生活质量,与McDowell等研究结果相似。本研究中,将有针对性的护理措施以图文并茂的形式通过APP进行推送、讲解、传授,患者逐步提高自身疾病管理能力。在自我监测模块,患者每周或在病情变化时将监测数据上传,对患者进行持续性跟踪和随访,并通过反馈对特殊屠给予个性化指导,解决患者康复过程中的问题,提高了患者生活质量。但也有研究[15]显示,远程健康监护不能提高COPD患者生活质量,其确切效果仍需要更大规模的试验研究予以证实。
4.4研究局限性及展望 本研究开发的移动医疗APP尚处于初步使用阶段,模块功能应根据患者使用情况进一步完善及优化。未来将引入可穿戴设备,增加数据采集的准确性;同时将APP推广至基层医院及社区COPD患者,联合多地区、多中心进行大样本的长期研究与管理,以验证移动医疗APP对COPD患者的远期效果。