慢性阻塞性肺疾病延续护理移动医疗APP平台的构建及应用效果评价

谭桂蓉 崔妙玲 王自秀 唐丽安 张小芳 杨珍娇 覃福佳

(1.广西医科大学第一附属医院，广西 南宁 530021；2.广西医科大学研究生院,广西 南宁 530021)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是世界上发病率、死亡率和致残率最高的慢病之一[1]。流行病学调查[2]显示，目前我国COPD人数约1亿，40岁以上人群患病率为13.7%。COPD患者从医院返回家庭的过渡期内，由于缺乏医务人员专业指导及护理延续性，常面临疾病知识不足，肺康复训练不到位，致急性加重反复入院，患者生活质量偏低[3]。研究[4]表明，延续护理可提高COPD患者生活质量，改善健康结局。传统延续护理时间、空间可及性差，方法单一、不连续，且缺乏沟通交流，随访效率不高[5]。随着“互联网+” 时代的到来及智能手机等移动终端的普及，移动医疗APP(Mobile health application,mHealth APP)因其具有的信息量大，易携带，随时随地获取疾病知识等特点，为延续护理的开展提供了新的途径[6]。本研究旨在以COPD患者延续护理需求内容为重点，构建及开发COPD移动医疗APP，并验证其应用效果，以期对出院患者进行高效的健康管理。

1 移动医疗APP的设计研发

1.1APP的设计 (1)于2017年9月成立研究小组，成员由呼吸科主任、医师各1名、呼吸科护理专家1名、护士长、护士各1名、研究生2名、工程师1名共8名组成。(2)通过查找资料、复习国内外文献、咨询临床专家、访谈患者后，以COPD患者对延续护理需求为立足点，初步构建APP平台框架。与某软件公司合作，完成平台功能及用户界面的模块化设计和构建。

1.2APP结构体系 APP包括患者端、医护端两个端口，以及电脑后台数据管理库，见图1。

图1 APP结构体系

1.3APP功能模块 见图2。

1.3.1患者端APP主要模块 (1)专家库：患者可通过该模块与医生获得在线联系，进行疾病信息的咨询沟通。(2)我的消息：与医务人员沟通窗口，具有记录、保存及最新信息弹出提醒等功能。(3)数据上传：保存、记录肺功能等检查结果。(4)健康教育：首页上方滚动条滚动播放，点击更多可查看以往推送信息，阅读每条消息后可进行收藏。(5)电子病历：包括档案管理(基本信息、健康史、基础病、肺功能)和健康管理(就诊记录、自我监测、随访记录)几大功能，可随时记录与查看。

1.3.2医护端APP主要模块 (1)待办事项：与患者沟通窗口，具有提醒功能，可随时处理信息，并在线对患者进行健康指导。(2)我的患者：对患者进行分组，以方便管理，患者的档案及记录的症状、相关问卷医务人员可随时查看，并根据结果给予相应指导。

1.3.3后台数据管理库 后台数据管理系统设置在电脑网页端，可实现：(1)用户管理：包括档案管理、患者入组审核、剔除等。(2)知识库管理：通过文字、图片、视频的形式编辑、添加、发布COPD相关知识及最新资讯。(3)动态管理：随时查看患者APP记录内容，并定期对后台资料进行汇总分析，以评估患者病情。(4)资料录入、收集、整理、导出以及数据的统计与分析。

1.4APP平台操作方法 与患者签署知情同意书，指导患者下载并安装患者端APP，并使用手机号码注册个人账号。出院前向患者发放APP使用指导手册，解释说明各个模块功能及操作方法，教会患者使用APP。采集患者基线资料录入档案管理模块。医护人员下载并安装医护端APP，并对患者进行分组管理。医务人员定期浏览患者病情记录，通过相关记录与患者共同制定针对性延续护理管理方案和目标。

图2 APP功能模块示意图

2 移动医疗APP平台的应用

2.1研究对象 选取2018年4-10月在本院呼吸内科出院的稳定期COPD患者为研究对象，一病区设为观察组，二病区设为对照组，各30例。纳入标准：(1) 第一诊断为COPD稳定期的患者。(2)年龄40～70岁。(3)具有小学及以上文化水平，沟通无障碍，能熟练使用手机APP相关功能。(4)无重大疾病者。(5)自愿参加本研究者。排除标准：(1) 有精神、意识障碍及严重并发症者。(2)合并严重并发症，如心衰、恶心肿瘤等。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

2.2干预方法

2.2.1对照组 给予呼吸科常规出院指导及随访，每月电话随访一次。

2.2.2观察组 在对照组干预基础上，实施基于移动医疗APP的延续护理，具体包括：(1) 出院前3 d教会患者使用APP所有功能，收集基线资料，根据患者情况制定个体化延续护理措施，通过APP发送至患者端，患者可随时查看延续护理计划。(2)建立微信群，通过微信或APP与医务人员、病友间进行沟通交流。(3)出院后每周以文字、图片或视频形式推送一次COPD知识及技能，以加强巩固；每周反馈一次执行情况，其余时间自行浏览APP相关内容。推送内容主要包括COPD基本知识、肺康复训练方法、急性加重的识别、吸入剂使用方法、有效排痰方法、合理饮食与营养、心理支持等。(4)出院后每2周通过APP或微信与患者联系一次，以了解延续护理计划执行情况。对未执行者了解其原因并督促其执行；对存在问题者及时予以解答，并更新延续护理计划。

表1 两组COPD患者一般资料比较 例(%)

注：*为t值；△为Z值。

2.3评价指标

2.3.1生活质量 COPD评估测试问卷(Chronic obstructive pulmonary disease assessment test,CAT)，该问卷是一种新型的用于评估COPD患者生活质量的工具[7]，其简单、易行，2 min内即可完成，计算更简便，评估结果与圣乔治呼吸问卷(St George's respiratory questionnaire，SGRQ)问卷相似，更适合临床使用。CAT每个条目从0～5分作相应评分，总分越低表示生活质量越高。该量表的Cronbach′s系数在0.78～0.98，重测信度为0.80～0.94，具有较好的信效度。

2.3.2APP使用评价及满意度调查 自行设计调查问卷，包括患者对使用APP的评价及满意度调查，共8个条目分别为：资讯内容实用、护理指导针对性、医护人员服务态度、平台运行流畅、医护患实时互动、界面设计合理、资料填写方便、操作流程简单，采用Linket 5级评分法，分值为1～5分评分越高，表明COPD患者对平台的体验和服务评价越好。

3 结果

3.1干预前后两组COPD患者生活质量得分比较 见表2。

表2 干预前后两组COPD患者生活质量得分比较 分

3.2COPD患者对使用APP平台评价及满意度调查 见表3。

表3 COPD患者对APP平台评价及满意度调查 分

结果显示，COPD患者对使用APP评价得分位于前3位的依次是：资讯内容实用(4.63±0.72)分、护理指导针对性(4.57±0.73)分、医护人员服务态度(4.53±1.14)分。

4 讨论

4.1开发COPD延续护理移动医疗APP平台的意义 国内COPD延续护理主要以电话、发放健康教育手册、微信或QQ等常见社交媒体为主，存在医疗资源消耗大，信息量小， 缺乏专业性、动态性，难以实现护理连续性及疾病高效性管理，随访效果不佳[8]。随着信息化时代的到来以及智能手机、平板电脑等移动终端的普及，移动医疗APP的延续护理成为了发展趋势。APP因其便捷性、实时性、可及性及互动性等优势，弥补了以往延续护理的不足，将即时化、社交化融为一体，足不出户即可享受专业健康管理，患者易于接受[9]。本研究在参考国内外文献、咨询专家，并结合患者访谈，以患者需求为导向，通过临床医务工作者、各专家以及教育者反复讨论修订，将功能模块化、具体化、专业化，在专业工程师开发下，完成模块构建，并对初试版进行功能测试以及错误纠正，反复修订而成。最终形成的移动医疗APP为患者提供档案管理、健康管理、健康教育、医护患交流、随访指导、问卷调查等服务。

4.2移动医疗APP延续护理提高了患者满意度，值得在临床推广使用 本研究对患者使用APP的效果评价及满意度调查中显示，患者对资讯内容实用性及护理指导针对性评价较高，跨时间跨地域的APP移动医疗，为患者随时随地提供了健康资讯，增加了患者疾病知识及技能。根据患者反馈提供针对性指导，患者认为指导内容个体化，其评价较好。有研究[10]对患者远程监测的接受性及可用性分析显示，除了操作微小按钮方面患者可能会遇到障碍外，对信息服务总体满意度较高，可进一步推广使用。有研究[11-12]表明，功能全面、信息化程度高的网络平台，提高了医务人员工作效率和延续护理质量，为进一步科学研究提供了便利，值得进一步推广应用。对医务人员而言，APP操作简单、使用方便，减少了护理人员工作量，有更多时间为患者提供服务，巩固了护患关系，患者对医护人员满意度较高。但本研究调查结果显示，患者对使用APP评价中操作流程简单得分最低，其原因可能是，COPD患者以中老年人群为主，年龄偏大，熟练使用APP相关功能需要一定时间，对于APP各个模块操作流程需要不断适应。未来应结合患者的使用不断优化、完善平台设计，界面适合中老年人群，让患者使用该平台更加方便、粘合。

4.3移动医疗APP延续护理提高了COPD患者生活质量 表3显示，干预前两组患者生活质量偏低，与陈旭[13]等研究结果一致。干预后观察组患者得分低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，说明移动医疗APP的延续护理干预提高了患者生活质量，与McDowell等研究结果相似。本研究中，将有针对性的护理措施以图文并茂的形式通过APP进行推送、讲解、传授，患者逐步提高自身疾病管理能力。在自我监测模块，患者每周或在病情变化时将监测数据上传，对患者进行持续性跟踪和随访，并通过反馈对特殊屠给予个性化指导，解决患者康复过程中的问题，提高了患者生活质量。但也有研究[15]显示，远程健康监护不能提高COPD患者生活质量，其确切效果仍需要更大规模的试验研究予以证实。

4.4研究局限性及展望 本研究开发的移动医疗APP尚处于初步使用阶段，模块功能应根据患者使用情况进一步完善及优化。未来将引入可穿戴设备，增加数据采集的准确性；同时将APP推广至基层医院及社区COPD患者，联合多地区、多中心进行大样本的长期研究与管理，以验证移动医疗APP对COPD患者的远期效果。