河南省郑州市三级甲等综合医院护士护理信息能力现状及影响因素分析

余自娟 张艳 李宏洁 赵敬 杜灿灿 王荣华 田雨同 刘珍

(郑州大学护理学院,河南 郑州 450001)

随着信息通信技术的发展，全球医疗机构系统发生了巨大变革，临床对护士护理信息能力的需求日益增加[1-3]。护理信息能力是一种在各种护理信息活动中表现出来的知识、技能和态度的综合能力[4]。2006年美国在技术信息学指导教育改革(Technology informatics guiding education reform，TIGER)峰会中倡导在护士实践和教育中使用信息学，为患者安全提供高质量护理[5]，迄今已有研究[6-7]证明，护士缺乏信息能力相关知识和技能会降低患者的安全指数、临床文件系统的应用舒适度，影响患者健康结局。近年来，国内外学者探讨护生的信息能力培养议题较多[8-9]，但尚未见有关临床护士护理信息能力的报道。本研究调查我市3家三级甲等综合医院护士的护理信息能力现状并分析其影响因素，以期为护理管理者和教育者制定有针对性的培养方案提供有价值的参考依据。

1 对象与方法

1.1研究对象 2018年3-5月采用便利抽样法选取郑州市3家三级甲等综合医院334名护士为研究对象。纳入标准：(1)目前在临床一线工作的注册护士。(2)工作时间≥1年。(3)自愿参与本研究。排除标准：(1)外出进修或学习的护士。(2)调查期间休病假的护士。

1.2方法

1.2.1调查工具 (1)一般资料调查表：由研究者自行设计，内容主要包括性别、年龄、工作年限、职称、学历、所在医院、是否学习过计算机相关课程及是否接受过护理信息系统培训或学习。(2)护理信息能力量表：采用吉林大学罗红[10]设计的“护理信息能力量表”，由 5 个维度(护理信息意识、计算机操作能力、计算机软件管理能力、护理信息操作能力和护理信息管理能力)、32个条目组成，总量表 Cronbach′s α系数为 0.947，内容效度为0.957。采用Likert 5级评分法，计分方式从“完全不符合”到“完全符合”分别为1～5分，总分为32～160分，分数越高代表临床护士的护理信息能力水平越高。

1.2.2资料收集 采用问卷调查法，研究者联系3家医院的负责人，取得各医院护士的理解和配合，到科室当面发放调查问卷，讲解问卷填写方法，共发放问卷350份，有效回收334份，有效回收率为 95.4%。

2 结果

2.1一般资料 本次调查了3所三级甲等综合医院的护士共334名，其中男性24名，女性310名，研究对象一般资料见表1。

表1 研究对象一般资料(n=334)

注：A、B为省级医院；C为市级医院。

2.2护士护理信息能力得分情况 334名护士护理信息能力总均分为(101.24±15.91)分，提示护士护理信息能力处于中等水平，各维度得分见表2。

表2 护士护理信息能力得分情况 分

2.3临床护士护理信息能力的单因素方差分析 经两组独立样本t检验或者单因素分析结果显示，其中性别、年龄、工作年限、职称、学历高低、所在医院、是否学习过计算机相关课程及是否接受过护理信息系统培训或学习的护士护理信息能力得分差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

项目组别n得分F/tP性别男24105.67±8.342.462*0.018女310100.90±16.30年龄/岁<2511997.82±17.5526.868△0.00025～35186104.61±14.06≥352993.48±14.70工作年限/年1～516499.49±17.4310.842△0.004≥5～10115104.33±14.14≥10～1555100.00±13.77职称护士12398.67±16.449.535△0.023护师136101.24±16.19主管护师65105.72±12.93副主任护师及以上10103.70±18.31学历中专1183.45±3.93228.233△0.000大专10283.96±9.08本科193106.56±5.07硕士及以上28134.46±4.36学习过计算机相关课程是189111.82±10.58-21.349*0.000否14587.45±10.02接受过护理信息系统培训或学习是69121.10±12.59-15.104*0.000否26596.07±12.18所在医院A126101.23±15.1411.163△0.000B112105.93±17.57C9695.78±12.98

注：*为t检验；△为F检验；A、B为省级医院；C为市级医院。

2.4自变量赋值 将以上有意义的8个因素(性别、年龄、工作年限、职称、所在医院、学历、学习过计算机相关课程、接受过护理信息系统培训或学习)设为自变量，护士护理信息能力总分设为因变量，进行多元线性回归分析，将其进行赋值，见表4。

2.5护理信息能力影响因素的多元线性回归分析结果 见表5。

表4 自变量赋值

注：A、B为省级医院；C为市级医院。

表5 护理信息能力影响因素的多元线性回归分析结果

注：“-”表示此项无数据。

模型中相关系数r为0.932，r2为0.868，校正的决定系数为0.867，回归模型F值为541.377，P值为0.000。共线性诊断显示：容忍度均>0.1，VIF均<10，因此，自变量之间不存在多元共线性。

3 讨论

3.1临床护士护理信息能力现状 表2显示，334名临床护士护理信息能力总分为(101.24±15.91)分，处于中等水平，高于陈士新等[11]的研究结果。其中计算机软件管理能力维度均分得分最高，表明临床护士利用计算机管理患者及相关信息的能力相对较好。这与石伟伟[12]的研究结果一致。但“护理信息操作能力”维度均分得分最低，提示护士对于护理信息系统操作的熟练程度有待提高，与Li Yang等[5]研究结果一致。原因可能为：近年来随着医疗信息化改革，已有护理院校开设护理信息学相关课程，提升了护生的护理信息素质[13]。此外，大部分医疗机构也开始注重提高护士的护理信息能力[3,14]。调查对象整体仍处于中等水平的主要原因：(1)虽然相关护理院校已开设护理信息学课程，但其培养目标定位尚不清晰，教学内容尚不完善，实践环节也相对薄弱[15-16]。(2)医疗机构中护士结构参差不齐，部分护士在校期间、入职后缺乏对护理信息学的深入了解，医院的信息化建设管理部门侧重信息技术的简单培训[17]。本次调查问卷各条目覆盖了护理信息技术的各方面，因此护士得分相对不高。

3.2影响因素分析

3.2.1学历 本次调查发现，受教育水平的高低对护士护理信息能力有重要影响，与Kleib M等[18]研究结果相似。从表3可知，中专和大专水平护士在护理信息能力得分几乎无差异，但随着学历越高，护理信息能力越高，反之越低。分析原因：近年来国内护理本科与硕士教育课程中已涉及计算机基础、信息检索、循证护理等课程内容，其中涵盖了本研究中护理信息能力的条目内容。但本科护生信息技术实践机会相对比硕士研究生少，缺少大量的文献检索、论文撰写等任务，故二者得分差异有统计学意义。因此，建议我国各高等护理院校开展分层次教育，可对中专、大专护理学生以培养其信息素养与技能为主，对本科及以上学生则应以培养护理信息管理及开发系统能力为主[17]，建立完善的培养体系。同时，各医疗机构管理者应针对不同学历水平护士确定清晰的护理信息能力培训目标，增加护理信息技术应用实战训练，逐步提升并完善其护理信息能力，满足临床不断发展的护理信息技术对人才的需求。

3.2.2学习计算机相关课程的经历 本次调查发现，曾经学习过计算机相关课程护士的护理信息能力高于未学习者。随着工作环境的网络化发展，医院对具有计算机操作能力的护理人才需求越来越大，要求其计算机操作水平也更高[19]。有研究[20]发现，随时间推移，接受过计算机培训护士的培训效果会逐渐降低，若护士平时生活或工作中未继续加以运用，其计算机水平仅保持原有水平甚至下降。因此，建议临床管理者应适度增加护士在日常工作中使用计算机的机会，如对新入职护士，进入岗位前设置与计算机技能操作有关的临床情景进行培训；对于已入职的护士，支持其学习与计算机相关的继续培训项目，并将计算机操作列为日常技能考核之中。此外，相关决策部门应鼓励各护理院校开设护理信息学相关课程，增加临床实践机会，重视使用临床护理信息系统的能力，以期达到与临床中护理信息能力的无缝接轨。

3.2.3是否接受过护理信息系统培训或学习 由表5可知，护士是否接受过护理信息系统培训或学习对其护理信息能力有很大影响。原因可能为：接受过培训或学习的护士，已掌握如何运用护理信息系统与患者沟通、管理患者信息、管理用药情况等，护理信息能力就会相对较高。这与郑娥等[20]、Chung.S Y等[21]研究一致。但本次接受调查的护士中有一半以上的护士未曾接触有关护理信息系统的培训，可能与目前部分三甲医院护理信息系统设置尚不完善，有些科室还未实施护理信息系统[22]有关。因此，护士缺乏接触护理信息系统的机会有关。提示在医疗信息化改革的背景下，医院管理者应加快建设护理信息系统的步伐，加强培养护士护理信息系统的使用行为，为护士提供持续的与护理信息学相关的继续教育或培训，为迎接护理信息化的发展做好准备。此外，建议在医院或高校教育中设置护理信息学方向，培养一线的高级护理信息学专业人才，作为负责护理信息技术培训的重要师资力量，促进更多一线护士护理信息能力的提升，满足临床对人才的需求。

3.2.4所在医院 本次调查发现，不同医院的护士其护理信息能力不同，即不同护理工作环境中的技术水平差异可能会影响其护理信息能力，这与Kleib M等[18]研究结果相似。本研究A医院和B医院临床护士护理信息能力高于C医院，分析其原因可能是：A医院和B医院为省级综合医院，而C医院为市级综合医院，相对于省级综合医院，市级综合医院的医疗信息资源建设不完善、对于医疗信息建设不够重视，导致护士在工作中应用护理信息系统的机会相对较少，影响到护士护理信息能力水平的提高，因此，C医院临床护士护理信息能力水平相对较低。对此，医院护理教育工作者可采取以下措施：(1)组织临床护士定期到信息化建设水平较高的医疗机构培训学习，或参加有关护理信息学术会议等，促使临床护士对护理信息学相关知识和技能进行全面、深入的了解，引导护士关注护理信息化建设与发展，加强其责任感。(2)为护士提供相关继续教育资源，如可让护理信息系统负责人定期为护士开展学术沙龙。总结临床中护理信息系统常见问题及解决方法、了解国内外护理信息学前沿等，提高临床护士的护理信息意识，拓展其视野，有助于加强我国医疗机构护理信息化的建设。(3)针对新入职护士进行信息能力培训，如临床中HISS系统应用、电子健康记录系统的应用等，培训合格后再入职。

综上所述，通过此次调查发现，临床护士的护理信息能力仍有待提高。随着护理信息化发展，护士的护理信息能力对于提高患者护理安全和质量至关重要。本次调查3所三级甲等综合医院334名护士的护理信息能力尚处于中等水平，亟需增加院校教育和临床继续教育中的护理信息技术相关内容。本研究局限性在于样本量仅来源于一个省的3家三级甲等综合医院，区域较局限，建议后期扩大调查区域并开展多中心调查分析，为促进我国临床护士护理信息能力的提升提出有针对性的发展策略。