从化痰息风法论治癫痫的研究进展▲

李 欢 卢 玲 廖现秋 何乾超 陈 炜 刁丽梅

(1 广西中医药大学研究生学院，南宁市 530001，电子邮箱：467317717@qq.com；2 广西中医药大学第一附属医院脑病一区，南宁市 530023)

【提要】 癫痫属于中医学“痫病”范畴,发病机制以风痰阻络证多见，诸多医家采用化痰息风法治疗癫痫取得较好效果。本文搜集近年来有关化痰息风法治疗癫痫的文献进行综述。

癫痫是一种反复发作的以神志异常为主要表现的疾病，具有发作性、短暂性、重复性和刻板性等特点，给患者造成不可逆的认知功能损害[1]。全球大约有7 000万癫痫患者,每年发病的患者约有240万人,我国预计有900万癫痫患者[2]。癫痫的西医治疗主要以抗癫痫药物为主，但难以完全控制痫性发作，并且长期用药易并发头痛、眩晕、肝肾功能损害等。目前，中西医结合治疗癫痫已经成为趋势，主张“以西药治其标,以中药治其本”，并且取得较好效果[3-5]。有学者认为，癫痫的发病机制以风痰阻络多见，治以化痰息风为主，疗效显著[6-8]。本文对近年来有关采用化痰息风法治疗癫痫的研究进展进行综述。

1 癫痫的病因病机

有关癫痫的记载始见于《黄帝内经》，指出“巅疾始作而引口啼呼喘悸”。癫痫的病名最早由著名医学家孙思邈在《千金要方》中首次正式提出。历代医家认为痫病是由多种因素导致的脏腑阴阳失调,痰浊内阻，蒙闭清窍，且认为“痰邪作祟”是本病发生发展的关键，有“无痰不作痫”之说。《医学纲目》记载：“癫痫者，痰邪逆上也……。”《幼科释谜》亦有记载:“……然诸痫证,莫不有痰。”元代《丹溪心法·痫》指出痫病的发病“……无非痰涎壅塞，迷蒙清窍”，强调痰迷心窍引发痫病。故治疗应以化痰息风、开窍定痫为治则，遵循“间者并行、甚者独行”。癫痫发作期的治疗以开窍醒神为主，达到化痰息风、开窍定痫的作用；恢复后期的治疗主要以驱邪补虚为主，根据辨证施以健脾、补肾、养心等法。

2 中药复方内治法

2.1 单纯中药复方治疗 中药复方大多以经方加减或各个医家的临床经验自拟方为主，从古至今，诸多名医根据多年临床经验，发现单纯中药复方治疗痫病有独特优势。主药组成在祛痰的基础上辅以温阳、健脾、化湿、解毒等，收到较好效果。张瑶等[9]报告，“从风、痰论治”痫证，应用化裁涤痰汤治疗小儿癫痫效果明显。聂惠琳等[10]诊治痫病以“化痰开窍”为治则,巧用定痫丸、涤痰汤治疗痫病风痰闭阻证患者屡获奇效。吴西志等[11]运用自拟星香涤痰汤(制南星、木香、白术、全蝎、僵蚕、甘草等)治疗癫痫，6周后发现患者临床症状改善，疗效良好。

2.2 中药复方联合西药治疗 在辨证论治前提下，选择适当的中药配方联合西药治疗癫痫有显著疗效。周洋等[12]将60例癫痫患者随机分为治疗组和对照组,两组均给予常规西药治疗，治疗组加用化痰息风中药方治疗，结果显示西医治疗联合化痰息风中药方可有效改善患者的认知功能，提高患者生活质量。陆玲丹等[13-14]报告，采用自拟化痰熄风方药治疗癫痫能有效降低患者证候积分，改善患者睡眠质量，缓解焦虑等不良情绪。危婵[15]采用自拟熄风涤痰汤联合西药治疗风痰闭阻证癫痫发作期患者，结果发现该方法的临床疗效优于单纯西药治疗方案。田茸等[16]采用化痰息风的加味半夏白术天麻汤治疗癫痫，可明显减少患者痫性发作时间及发作频次,缓解患者临床症状。谭文澜等[17]报告，采用自拟“抗痫煎剂”联合西药治疗癫痫可提高患者脑电图好转率，改善中医证候，以风痰闭阻型患者效果最好。笱玉兰等[18]对风痰闭阻型癫痫患者给予“定痫汤加味”联合抗癫痫病药物治疗，治疗24周后患者外周血P-糖蛋白表达下降,发作期明显延长。有学者认为，难治性癫痫多以风痰闭窍型多见，采用“柴贝止痫汤”治疗难治性癫痫大鼠，结果显示，该方有较好的抗癫痫作用[19-20]。余华等[21]报告，应用自拟天胡抗痫片治疗风痰闭阻型卒中后癫痫患者，患者蒙特利尔认知评估量表评分、中医症状评分及神志不清、抽搐、流涎等症状明显改善。尹靖云[22]报告，应用熄风定痫汤联合西药治疗卒中后癫痫(风痰闭阻型)，患者临床痴呆评定量表评分、日常生活能力量表评分明显改善。龚翠兰[23]应用西药联合熄风定痫汤治疗癫痫，治疗6个月后患者临床症状改善，癫痫发作频率减少。

2.3 中成药联合西药治疗 中成药的种类多样，以丸剂、片剂多见，易储存，可随身携带，并能减少中药汤剂特有的异味等，患者接受度高。中成药联合西药治疗癫痫有较好效果，可改善患者症状，提高患者生活质量。熄风胶囊由紫河车、天麻、全蝎、僵蚕、石菖蒲等多味药材调制而成,治疗癫痫有一定效果。路岩莉等[24]发现，熄风胶囊可减轻癫痫大鼠大脑海马损伤，有神经保护作用。吴超等[25]发现，熄风胶囊可促进抗癫痫西药的吸收，提高血药浓度，增强血脑屏障的通透性，减少西药的副作用。李学等[26]将78例外伤后癫痫患者随机分为对照组和治疗组，两组均给予常规西药治疗，同时对照组加用丙戊酸钠片口服，治疗组加用羚羊角胶囊口服，结果发现，加服羚羊角胶囊的患者睡眠质量更好，临床疗效更显著。方友林等[27]报告，应用癫痫康胶囊联合丙戊酸钠缓释片治疗癫痫也获得较好效果。莫肇[28]报告，应用西药联合安脑丸治疗癫痫能提高患者记忆力及认知功能水平。

3 中医外治法

针刺结合中药治疗是中医特色疗法，在临床上具有独特的优势。临床研究发现，针刺可通过调节癫痫患者脑内紊乱的神经元，改变神经递质，减少痫性放电，以达到治疗癫痫的目的[29]。针刺联合中药治疗癫痫具有协同作用。侯晓强等[30]报告，将90例脑梗死后癫痫患者分为两组，均给予常规西药治疗联合豁痰息痉汤治疗,实验组加以针刺疗法，结果显示实验组患者改善神经功能性损害、 促进神经功能恢复效果更好。温婧等[31]发现，针刺大椎、风池、腰奇穴联合自拟定痫散治疗癫痫可有效减少患者癫痫发作频率。苏春娅[32]将64例癫痫患儿随机分为两组，对照组给予抗癫痫药物治疗,研究组采用熄风胶囊联合针灸疗法，结果显示研究组临床疗效更好。钟向阳等[33]运用涤痰熄风的消痫汤联合针灸治疗小儿癫痫，可有效改善患儿计算力、理解力等认知功能。曹勇等[34]采用针刺联合医痫丸治疗风痰上扰症颅脑外伤后癫痫,能缓解患者临床症状体征，降低患者血清烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸氧化酶、血清活性氧、核因子κB、前列腺素E2等水平，起到神经保护作用。郭涛等[35]运用愈痫灵颗粒联合“痫三针”(申脉、内关、照海穴)治疗癫痫患儿，可减少患儿脑电图的痫性放电，降低血清神经元特异性烯醇酶水平及癫痫计分。杜鹏等[36]将48例癫痫患者(风痰闭窍证)随机分为两组，对照组给予常规抗癫痫西药治疗，治疗组给予自拟中药(如天麻、茯神、僵蚕、石菖蒲等)联合针刺(百会、印堂、长强、太冲等)治疗，结果显示，治疗组癫痫复发率显著降低，表明针药能够协同中药改善癫痫患者症状。

4 小 结

目前，治疗癫痫主要采用西药口服，但是临床治疗效果欠佳，因此，中西医结合治疗成为趋势。 中医药治疗癫痫主要以化痰息风通络为基本大法，以中药复方、中成药及针灸联合西药治疗为主，中医药可能通过调理机体免疫功能发挥作用，有一定治疗效果，可减少复发率。