零负压心电极固定技术在新生儿心电图检查中的应用效果▲

李亚辉 洪 梅 滕高菁 陆明旭 滕金英 温小芳 唐健秀

(广西壮族自治区江滨医院新生儿科，南宁市 530021，电子邮箱：1050296237@qq.com)

心电图检查是新生儿重要的疾病检查辅助方法[1]，对疾病的诊断与治疗具有重要的意义[2]。现今医患关系紧张，新生儿护理风险管理逐渐被医务人员重视[3]。而心电图检查过程中亦存在风险，如皮肤的瘀斑和瘀血，其产生的主要原因是传统负压吸球连接患儿皮肤采集心电极数据过程中造成的一过性皮下出血，可引起新生儿疼痛、哭闹、躁动，进而影响心电图检查的顺利进行，使检查时间延长甚至无法完成检查。因此，寻找一种安全有效且可提高新生儿依从性的心电图检查方法尤为重要。笔者在原有金额属电极负压固定的形式中改进、设计出零负压心电极固定技术，在新生儿心电图检查中具有较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年5月至2018年12月我院收治的120例新生儿为研究对象。纳入标准：(1)所有研究对象出生胎龄在37～39周，出生时体重在2.5～4.0 kg；(2)新生儿监护人已签署知情同意书。排除标准：(1)有前胸皮肤感染或皮肤破损者；(2)凝血功能异常者；(3)全身严重感染者。按照随机数字表法将其分为试验组与对照组，每组60例。试验组男婴28例、女婴32例，出生胎龄(38.05±0.79)周，出生体重(3.32±0.45)kg；对照组男婴26例、女婴34例，出生胎龄(38.07±0.76)周，出生体重(3.30±0.43)kg。两组性别、出生胎龄及体重等临床资料差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本次研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 心电图检查方法

1.2.1 试验组：(1)制作新生儿心电图安全减压用具。自制零负压固定电极胸带，整体为有弹性带形，横截面积为4～6 cm，两端设有魔术贴。通过两端的魔术贴进行拆卸和连接，并可依据新生儿的胸围大小调节松紧。弹性胸带的表面设有6个切口对应V1～V6吸球探头进行限位及固定。弹性胸带的内侧设有舒适层；舒适层与弹性胸带可拆卸连接，弹性胸带的两边缘处设有两对调整用的扣带，对称分布在弹性胸带两侧，用于胸带位置的固定。(2)心电图检查。将新生儿置于远红外线辐射台上，松解衣服，零负压胸带围于胸段躯干，将V1～V6心电图电极按次序固定于胸带相应的切口；皮肤用温水清洁，祛除油脂，将已固定电极的胸带按心电图检查要求位置缠绕于新生儿胸部皮肤，粘贴好魔术贴，松紧适度，适当调整吸球的位置，使胸带与皮肤充分接触；连接肢体各导联，开始采集心电数据；数据采集结束，松开胸带，取出胸带及移除肢体导联，完成心电图检查。

1.2.2 对照组：进行常规心电图检查。将新生儿置于远红外线辐射台上，松解衣服，新生儿皮肤用温水清洁，祛除油脂，将V1～V6心电图电极按次序使用心电图机配置的负压吸球，利用负压吸力使电极与胸部皮肤接触，根据需求连接肢体各导联，开始采集心电数据，数据采集结束，完成心电图检查。

1.3 观察指标 (1)比较两组新生儿疼痛评分、皮肤损伤发生率、依从性。疼痛评分：采用新生儿疼痛评估量表[4]进行评估，见表1。皮肤损伤判断标准：出现瘀斑、淤血、出血等皮损情况。新生儿依从性判断标准：出现大声哭闹等抗拒动作表明依从性差，安静面容表明依从性好。(2)比较两组心电信号干扰情况、心电图结果准确率。心电信号干扰判断标准：出现电极松脱、脱落等情况。心电图结果判断标准：心电图波形出现断开、消失等情况表明结果不准确。(3)检查时间、完成检查所需检查人员数、家属满意度等。家属满意度：检查后调查家属对检查过程的满意度，分为非常满意、基本满意、不满意。

表1 新生儿疼痛评估量表

1.4 统计学分析 使用SPSS 23.0软件进行统计分析。正态分布的计量资料以(x±s)表示，比较采用t检验，非正态分布者以中位数及四分位距表示，采用秩和检验；计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；等级资料的比较采用秩和检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组新生儿疼痛评分、皮肤损伤发生率、依从性比较 试验组疼痛评分、皮肤损伤发生率均低于对照组，依从性高于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组新生儿疼痛评分、皮肤损伤发生率、依从性比较

2.2 两组新生儿心电信号干扰率及心电图结果准确率比较 试验组心电图结果准确率高于对照组，而心电信号干扰率低于对照组(均P<0.05)。见表3。

表3 两组新生儿心电信号干扰率及心电图结果准确率比较[n(%)]

2.3 两组新生儿检查时间、完成检查所需检查人员、家属满意度比较 试验组检查所需时间、检查人员均低于对照组，家属满意度高于对照组(均P<0.05)。见表4、表5。

表4 两组新生儿检查时间、完成检查所需检查人员比较(x±s)

表5 两组新生儿检查后家属满意度[n(%)]

3 讨 论

3.1 新生儿与成人心电图检查的区别 新生儿在心电图检查时，无法像成人一样保持安静，容易出现躁动、挣扎、哭闹等行为，从而影响检查结果。在皮肤受到负压吸球的吸引时引起的疼痛及不适，不会语言交流表达的新生儿只能用哭闹、挣扎来表达，出现四肢及躯干大幅活动，呼吸频率过快，胸廓起伏程度较大，因此一般在检查中会要求家属、护士等人员对其进行固定，而协助人员的肢体可能会碰触到心电电极，这些行为常常导致电极松脱，在很大程度上干扰心电图波形的采集，影响新生儿心电图检查的结果[5]。目前，临床上更多是采用镇静剂来提高新生儿检查的依从性，但镇静剂的使用容易引起家长的顾虑，进而导致家长产生排斥新生儿心电图检查的心理，不配合检查，最终延误疾病的诊断与治疗。新生儿的皮肤娇嫩[5]，真皮与表皮之间的连接程度比较差，角化层非常薄，对外界的防御能力差，在心电图检查中常出现皮肤损伤风险[6]。损伤产生的疼痛可能对新生儿的心理和行为发育造成影响，损伤较严重者可引起家属出现不满情绪，甚至引发医患纠纷。因此，相比于成人，更应注意和重视新生儿的疼痛管理，在检查过程中应降低疼痛和减少皮肤损伤风险，从而降低医患矛盾。

3.2 零负压心电极固定技术的优势 零负压心电极固定技术是在常规心电图检查的皮肤负压吸球固定电极的形式上，改变电极与皮肤的接触方式，利用胸带固定V1～V6吸球探头，胸带背面与皮肤接触，减少了负压吸球对新生儿皮肤的刺激，从而减少新生儿疼痛及不适。本研究中，试验组在常规心电图检查的负压吸球固定电极的形式上，采用自行设计的零负压固定电极胸带完成新生儿的心电图检查，结果显示，试验组新生儿在完成心电图检查过程中的疼痛评分、皮肤损伤发生率、新生儿依从性、心电信号干扰情况、心电图结果准确率、心电图检查时间、检查所需人员数、家属满意度等指标均优于采用常规心电检查的对照组(均P<0.05)。零负压固定电极胸带使新生儿的疼痛评分处于无痛或小疼痛范围内，降低了新生儿的疼痛应激反应，在新生儿身体舒适的情况下完成心电图检查，提高了新生儿的依从性，减少了新生儿哭闹所带来机体能量的消耗，有利于促进新生儿疾病恢复和神经行为能力的显著提高[7]。零负压固定电极胸带使电极不易松脱，保证了心电图检查的顺利开展，从而缩短检查时间，减少了皮损的发生率，并提高了心电图结果准确率和工作效率。

3.3 检查中需注意的问题 医源性皮肤损伤是指在医疗行为中由于操作不当或仪器故障所造成的与原发病无关的皮肤损伤[8]。医源性皮肤损伤的判断标准为新生儿发生皮肤损害并且愈合时间≥2 d[9]。代金丽等[10]对475例住院新生儿进行统计，其中共有116例发生不同类型、不同程度的医源性皮肤损伤，其发生率为24.42%。在临床工作中，新生儿若发生医源性皮肤损伤，家属会对医护人员产生不满，从而引发医疗纠纷，因此医护人员需重视护理风险防范管理，在各方面防止医源性皮肤损伤。本研究中，试验组有1例新生儿产生了皮肤损伤，原因是该新生儿胸围偏大，胸带没有调节至舒适长度，新生儿感到不适后挣扎，挣扎过程胸廓起伏较大，胸带越紧，导致皮肤出现带痕。因此，采用零负压固定电极胸带时，应注意新生儿的胸围大小，调整好胸带长度，必须使电极与皮肤充分接触，正确放置V1～V6心电图电极于胸带相应的切口，以减少医源性皮肤损伤。

综上所述，零负压心电极固定技术应用于新生儿的心电图检查，能有效减少新生儿医源性皮肤损伤，减轻新生儿疼痛，减少心电信号发生干扰情况，提高了新生儿检查的依从性，从而减少检查时间，提高检查结果的准确率及家属满意度，符合现代舒适性护理理念，值得临床推广应用。