中药联合激光坐浴防治Ⅲ～Ⅳ期混合痔术后并发症的疗效观察

罗维民 温翠婷

(广州中医药大学1 第一附属医院肛肠科，2 第一临床医学院，广东省广州市 510405，电子邮箱：lwmg@21cn.com)

痔是临床常见病和多发病，对Ⅲ～Ⅳ期混合痔，手术是其主要治疗方法，但术后可能出现术口疼痛、水肿、出血等并发症，严重影响患者康复。如何防治混合痔术后并发症，促进患者快速康复，是肛肠外科临床工作的重点和难点。中药坐浴作为一种传统疗法，具有清热解毒、消肿止痛、收敛止血等作用。激光坐浴是近年来兴起的一种新型物理疗法，运用激光的生物刺激作用，结合热水坐浴、气泡按摩等共同作用于人体病变组织和经络穴位，进而促进局部血液循环和代谢，改善机体免疫功能，达到消炎、镇痛、加速受损组织的修复和愈合的目的[1]。将中药坐浴与激光坐浴联合治疗可以更好地发挥两者的优势，有效防治痔术后并发症，促进患者快速康复[2]。我院肛肠科采用中药联合激光坐浴防治Ⅲ～Ⅳ期混合痔术后并发症，取到较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2018年10月至2019年3月我院肛肠科收治的128例Ⅲ～Ⅳ期混合痔患者为研究对象。纳入标准：(1)符合2006年《痔临床诊治指南》[3]中Ⅲ～Ⅳ期混合痔诊断标准。Ⅰ期：便时带血、滴血，便后出血可自行停止，无痔脱出；Ⅱ期：常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行还纳；Ⅲ期：可有便血，排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳；Ⅳ期：可有便血，痔持续脱出或还纳后易脱出。(2)无心脑血管、肝肾等严重器质性疾病，能够耐受手术者。(3)同意接受本临床研究并签署知情同意书。排除标准：(1)哺乳或妊娠期患者及过敏体质的患者；(2)合并肛瘘、肛周脓肿、糖尿病、肿瘤、免疫力低下等疾病患者；(3)因身体原因不能配合或无法完成本研究的患者。按随机数字表法将患者分为两组，其中观察组64例，男性33例、女性31例，年龄22～72岁，平均33.64岁，病程2周～30年；混合痔Ⅲ期34例，Ⅳ期30例。对照组64例，男性34例、女性30例，年龄20～65岁，平均34.78岁，病程2周～30年；混合痔Ⅲ期36例，Ⅳ期28例。两组患者性别、年龄、病程、临床分期比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会审查。

1.2 方法

1.2.1 手术治疗：两组患者均采用腰硬联合麻醉下行混合痔外剥内扎术治疗，所有手术操作均由同一组医生执行。麻醉后患者取截石位，常规消毒铺巾，用止血钳提起外痔部分，做一“V”形切口，将痔核组织剥离至齿状线上缘，痔核基底部用弯血管钳钳夹，以7号丝线贯穿缝扎，剪除结扎线0.5 cm外的痔组织，同法处理其他痔核。术后24 h开始坐浴治疗。

1.2.2 外治法：观察组给予中药联合激光坐浴，对照组给予单纯激光坐浴，采用桂林市康兴激光仪器厂生产的KX2000A 激光坐浴机。(1)观察组：术后24 h后即给予中药联合激光坐浴。中药坐浴方药为我院肛肠科经验方“痔冲洗洗剂”(徐长卿60 g、蒲公英60 g、五倍子30 g)，加水煎煮滤过，滤液浓缩制成500 mL/瓶。将一次性软塑料坐浴盆(激光坐浴机专用)套在仪器座椅的孔状凹陷上，倒入200 mL痔冲洗洗剂及800 mL温开水，设定温度为43℃，自动清洗时间为10 min，让患者坐盆，肛门伤口没入药液内，打开激光坐浴机，机器会自动恒温清洗，当清洗完毕时,激光坐浴机自动排水，并进行热风吹干3 min。坐浴后给予常规伤口换药，2次/d，7 d为1疗程。(2)对照组：术后24 h即给予单纯激光坐浴(仅使用温开水坐浴，不加任何药物)。将1 000 mL温开水倒入坐浴盆，余参数设定同观察组。坐浴后予常规伤口换药，2次/d，7 d为1疗程。

1.3 观察指标 (1)肛门疼痛评分。治疗前后采用疼痛视觉模拟量表(Visual Analogue Scale,VSA)[4]评价两组患者疼痛情况，分值为0～10分，其中0分表示无痛，10分表示疼痛无法忍受，分数越高疼痛越严重。(2)肛缘水肿评分。治疗前后参照《中医肛肠病证诊断疗效标准》[5]评定两组患者肛缘水肿情况。0分：术后创缘正常，皮肤柔软并且无正常褶皱外的突起；1分：术后创缘周围皮肤突起，水肿占肛周1/4圈以内；2分：术后创缘周围皮肤突起，水肿占肛周1/4圈～1/2圈；3分：术后创缘周围皮肤突起，水肿占肛周1/2圈以上。评分越高肛缘水肿越严重。(3)肛门坠胀评分。治疗前后参照《中医肛肠病证诊断疗效标准》[5]，并结合患者主诉及临床症状体征评价两组患者肛门坠胀情况。0分：无肛门坠胀不适；1分：偶有轻度肛门坠胀不适感，排便前更感明显，便后可很快缓解；2分：肛门持续性坠胀明显，排便或者休息后可缓慢缓解；3分：肛门坠胀严重，自觉便意频频感，排便或者休息后不能缓解。评分越高肛门坠胀越严重。(4)比较两组患者术后住院时间与创面愈合时间(术后肉眼观察创面完全上皮化所需的时间)。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后住院时间及创面愈合时间比较 观察组患者术后住院时间及创面愈合时间均短于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 两组治疗前后肛门疼痛VSA、肛缘水肿、肛门坠胀评分比较 治疗前，两组患者肛门疼痛VAS、肛缘水肿、肛门坠胀评分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；治疗7 d后，两组患者肛门疼痛VSA、肛缘水肿、肛门坠胀评分均低于治疗前，并且观察各项评分均低于对照组(均P<0.05)。见表2。

表1 两组患者术后住院时间及创面

表2 两组患者治疗前后VSA、肛缘水肿、肛门坠胀评分比较(x±s，分)

组别n肛门坠胀评分治疗前治疗后7 dt值P值观察组641.18±0.920.36±0.157.038<0.001对照组641.46±0.870.58±0.257.777<0.001 t值-1.770-6.037P值 0.080 0.000

3 讨 论

肛门疼痛、肛缘水肿、肛门坠胀、愈合缓慢是混合痔术后的常见并发症，严重影响患者术后康复。中药坐浴是一种传统的中医特色疗法，在防治混合痔术后并发症、促进伤口愈合方面有较好的疗效[6-8]。

痔冲洗洗剂是我院肛肠科经验方，由五倍子、徐长卿、蒲公英组成。方中五倍子具有解毒、消肿、收湿敛疮、止血之功，其主要成分是鞣酸，对蛋白质有沉淀作用,皮肤溃疡面、黏膜与之接触后,组织蛋白质被凝固，起到收敛作用，同时有收缩小血管而达到止血作用[9]；五倍子还有广谱抗菌作用，对金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、乙型溶血性链球菌、伤寒杆菌、大肠杆菌等有不同抑制作用[10]。徐长卿具有止痛、解毒、消肿的作用，其主要活性成分是丹皮酚，能镇静、镇痛、抗炎、抗过敏[11-12]。蒲公英具有清热解毒、止痛、消肿散结、凉血的作用，对大肠杆菌、沙门菌、痢疾杆菌具有不同程度的抑菌效果；其主要抗炎成分是蒲公英黄酮，能明显抑制小鼠耳郭肿胀及足趾肿胀，高剂量的蒲公英黄酮能显著降低肉芽肿增生[13]。诸药合用，配合仪器的热力蒸腾作用，直接作用于病灶，达到清热解毒、消肿止痛、收敛止血的作用，能有效防治痔术后相关并发症，促进伤口愈合。

激光坐浴是近年兴起的一种新型物理疗法，依据“低强度激光疗法”的原理，通过650 mm半导体激光的照射作用，穿透性强，能到达人体组织深层，人体组织吸收后将其光能转变成热能[14]，能降低血管壁的通透性，减轻炎症的渗出、充血水肿，促进创面新生血管的形成及生长，改善血液循环，并能促进蛋白质合成，刺激创面愈合[15-16]。激光坐浴机采用了坐便盆式的外形设计，能够改善传统中药坐浴的不便性，尤其是对年长、关节活动欠佳的患者，其周围有扶手设计，给患者带来较大的舒适度。激光坐浴机的恒温设计，能够弥补传统坐浴时间长时温度下降的不足，其温度控制在43℃，可避免因温度过高引起烫伤，温度过低影响疗效[17]。激光坐浴机具有清洗及按摩穴位功能，气泡按摩功能可以将中药药液直接作用于病变组织，从而促进局部血液循环，保证局部血供，从而缓解伤口疼痛、促进创面愈合；气泡的流动性可以冲走便后残留局部的粪便及伤口分泌物，使术口在相对清洁的环境下愈合，减少术后感染的可能。激光坐浴机还具有热风风干的功能，坐浴完成后，通过暖风烘干术口局部，减轻患者在换药过程中因清洗术口带来的痛苦，增加患者舒适感。将中药坐浴与激光坐浴联合治疗，可以更好地发挥两者的优势，有效防治痔术后并发症，促进患者快速康复[18]。

本研究观察Ⅲ～Ⅳ期混合痔术后患者给予中药联合激光坐浴防治术后并发症的疗效，结果显示，观察组术后住院时间、创面愈合时间均短于对照组(P<0.05)；治疗7 d后，观察组肛门疼痛、肛缘水肿、肛门坠胀评分均低于对照组(均P<0.05)，说明混合痔术后给予中药联合激光坐浴可有效缓解患者术后肛门疼痛、减轻肛缘水肿及肛门坠胀感。

综上所述，Ⅲ～Ⅳ期混合痔术后给予中药联合激光坐浴可有效减轻患者术后肛门疼痛、肛缘水肿、肛门坠胀感，缩短住院时间及创面愈合时间，值得临床推广应用。