腹腔镜前列腺癌根治术后患者的早期量化活动

包益平，刘青君，庄桂敏

前列腺癌是老年男性泌尿生殖系统常见的肿瘤之一，其发病率居男性泌尿生殖恶性肿瘤的第3位[1]。根治性前列腺癌切除术是治疗局限性前列腺癌的金标准[2]。加速康复外科(ERAS)通过优化处理围手术期的方式，减少术后应激反应及并发症的发生率，从而加速患者康复[3]。术后早期下床活动、减少绝对卧床时间是加快康复外科的重要内容[4]，在促进身体功能尽快恢复、预防并发症等方面意义重大。然而，由于担忧术后伤口疼痛及撕开、引流管脱出等个人原因，以及缺乏医护人员个性化、细致化健康指导和监督等外部条件[5]，患者术后活动依从性及活动量不尽人意。本研究对腹腔镜前列腺癌根治性切除术患者实施量化早期活动方案，效果较好，介绍如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2017年6月至2019年3月，选取我院泌尿外科收治的腹腔镜前列腺癌根治术患者为研究对象。本研究经我院伦理委员会批准，且患者均知情并同意签署知情同意书。入选标准:①符合前列腺癌诊断标准[6]，并具有前列腺根治术指征；②患者及家属均配合本研究。排除标准:①患胃肠道疾病或伴随疾病，或合并严重器官功能障碍；②有精神疾病史；③合并其他恶性肿瘤或有肠道手术史。入选患者100例，均经CT检查及病理检查确诊。按照随机数字表法分为观察组和对照组各50例。两组一般资料比较，见表1。

表1 两 组 一 般 资 料 比 较

1.2方法

1.2.1护理方法

两组围手术期均实施ERAS护理，术前责任护士向患者及其家属讲解快速康复护理的目的及具体措施；术后监测患者生命体征、加强引流管护理及疼痛评估，鼓励患者术后6 h下床活动，逐渐增加活动量和活动强度。术后活动前评估患者神志清楚、生命体征平稳，疼痛VAS评分≤3分，切口敷料无渗血渗液，可协助患者床上自主平稳坐立5～10 min，床边自主平稳坐立5～10 min，无特殊不适主诉后，床边站立5～10 min，嘱患者做深呼吸及站位练习；患者无站立不耐受情况后，再协助并指导其行走。对照组术后由护理人员鼓励并监督患者早期下床活动，让患者在规定时间内沿标示直线行走并记录行走的步数，活动量以患者能耐受为宜。观察组术后实施早期量化活动，并应用华为荣耀无线智能手环A2实时监测患者活动量。具体方法如下。

1.2.1.1活动量化方法 向患者发放自行设计的活动量表，量表内容包括无线智能手环应用方法(即统一佩戴在左手，督促患者每天起床后佩戴并开启无线智能手环，晚上睡觉前取下并关机)；照顾者在患者活动时的配合及观察要点；患者术后每天需活动的总距离(即患者自身步间距×步数)，术后早期活动量参考相关文献[7-8]设定为术后第1天行走160～250步，第2天增加到250～700步，第3天为700～1 000步， 每次活动时间10～20 min，每天将活动量分配至早、中、晚3个时间点完成。

1.2.1.2活动实施方案 术前由护理人员告知患者及其照顾者术后活动注意事项、活动量表的使用及记录方法。术后6 h后患者病情稳定且条件允许的情况下，责任护士指导并协助患者佩戴无线智能手环进行下床活动，术后白班护理人员下班前查看患者活动量表记录情况，若活动量未达标向夜班护士交接，并嘱患者睡前继续活动以完成当日运动量，夜班护士对其进行监督。

1.2.2评价方法 统计患者术后第1～3天的活动步数及距离、运动量(术后活动量完成的标准为术后1～3 d完成相对应的规定运动距离以上)、首次排气时间及术后住院天数。

2 结果

2.1两组术后不同时间活动步数及距离比较 见表2。观察组47例(94.0%)完成活动量，对照组38例(76.0%)完成活动量。

组别 例数活动步数(步)第1天第2天第3天活动距离(m)第1天第2天第3天对照组 50162.36±10.53443.46±13.70855.86±19.8493.70±9.84259.26±18.74477.64±34.24观察组 50221.82±40.84547.42±73.56956.22±81.83126.73±25.72313.47±52.74547.00±69.25t′9.9709.8258.4288.4826.8496.349P0.0000.0000.0000.0000.0000.000

2.2两组术后首次排气时间及术后住院日比较 见表3。

组别例数首次排气时间(h)术后住院日(d)对照组5022.17±3.228.63±1.00观察组5015.35±2.155.27±0.82t12.46118.309P0.0000.000

3 讨论

ERAS的核心理念是促进患者早日康复，早期下床活动作为ERAS理念中重要原则之一有诸多益处，可减少坠积性肺炎、下肢静脉血栓等并发症的发生，促进伤口愈合和肠道功能早日恢复，以及缩短住院天数等[3]。根据ERAS提出的“24 h内下床活动”理念[9]，具体化及合理安排患者术后活动量，对患者活动量进行有效的记录及监督，可提高患者早期下床活动依从性。本研究结果显示，两组术后第1～3天活动步数及活动距离比较，差异有统计学意义(均P<0.01)。本研究根据相关文献并结合患者术后情况，制定术后第1～3天活动量参考范围，同时，全程使用无线智能手环对患者术后活动量进行连续性、客观监测，确保活动的安全性和有效性。观察组应用无线智能手环方便患者及家属操作，可显著提高患者活动依从性，并有利于医护人员对活动量的数据统计。

安全、有效的术后早期活动可促使患者生理机能快速恢复，增强患者康复信心[10-11]，减少负性情绪。同时，这也使ERAS理念得到强化，促进患者科学、规范活动，显著改善术后活动效果。本研究结果显示：观察组术后首次排气时间及住院时间较对照组显著缩短，证实术后越早活动，恢复肛门通气时间越快，术后康复越快，住院时间明显缩短。

综上所述，前列腺癌手术患者在ERAS护理中引入无线智能手环量化活动，可全程动态连续监测患者的活动量，有利于提高术后活动效果，促进患者术后康复。