芒硝敷脐对艾滋病合并肝损伤患者的临床影响

徐满琴 胡新亚

艾滋病是由于感染人类免疫缺陷病毒引起的，目前，临床采用高效抗逆转录病毒治疗，能持续抑制艾滋病病毒复制，恢复和重建被破坏的免疫系统[1]。其需长期或终身服药，虽延缓了艾滋病疾病进展，延长了生存期，但长期用药而产生的不良反应制约着艾滋病患者抗病毒治疗效果，以肝损伤、腹胀发生率较高[2]。有研究证明[3-4]，接受高效抗逆转录病毒治疗的患者，有20%左右伴随肝炎或转氨酶升高或腹胀，影响抗病毒治疗依从性。本研究探讨将芒硝敷脐应用于艾滋病合并肝损伤患者中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2018年1月于我院就诊的艾滋病合并肝损伤患者102例为研究对象，纳入标准：均为艾滋病阳性患者；均在高效抗逆转录病毒治疗后出现药物性肝功能损伤；肝功能指标升高；不同程度的肝脾肿大、黄疸、纳差和乏力等临床表现；对研究内容知情，并签署同意书；治疗依从性较好，能独立完成相关调查问卷。排除标准：患有影响肝功能的疾病，如病毒性肝炎、肝癌、自身免疫性肝炎等；在近1个月内，采用过相同或类似的药物治疗；肾功能不全；患有糖尿病；精神异常；妊娠期或哺乳期妇女。随机将102例患者等分为观察组和对照组，观察组中男33例，女19例；平均年龄(39.7±4.6)岁；抗病毒治疗时间(11.3±2.4)个月。观察组中男35例，女15例；平均年龄(39.6±4.7)岁；抗病毒治疗时间(10.9±2.6)月。两组患者性别、年龄、抗病毒治疗时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者均采用齐多夫定+拉米夫定+奈韦拉平进行治疗，其中齐多夫定每隔4 h服用1次，每天剂量为600 mg；拉米夫定每天服用1次，每天剂量为100 mg；奈韦拉平每天服用1次，每天剂量为200 mg。

1.2.1 对照组 采用常规护理。(1)心理护理。根据年龄差异等情况，进行针对性心理护理，加强与患者沟通，增强患者对疾病的认识，鼓励、安慰患者，提高治疗积极性，改善患者不良情绪。(2)饮食护理。指导患者进行合理饮食，多使用水果、蔬菜、牛奶和豆制品，少食刺激性和高热量食品。(3)发热护理。定期监测患者体温，如果超过38 ℃，给予物理降温，如温水擦浴等，且降温速度适当，以免患者出汗过多，及时补充水分，加快排出体内毒素。(4)加强消毒隔离措施。保持患者室内环境干净、整洁，保持通风，定时打扫，避免交叉感染，严格执行无菌操作。(5)出院指导。嘱患者改善不良生活方式，坚持服用药物，保持良好的生活习惯。肝损伤西药治疗方案：采用注射用还原型谷胱甘肽治疗，将1.8 g还原型谷胱甘肽溶于注射用水后，加入100 ml生理盐水中静脉滴注，连续滴注14 d为1个疗程，患者均连续治疗2个疗程。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上给予芒硝敷脐治疗，取500 g芒硝碾碎，将其装入棉布袋中敷于患者腹部，每次敷1 h，每天敷2次。芒硝受热溶解，要定期更换芒硝和布袋。

1.3 观察指标 比较两组患者证候评分情况、肝功能指标情况、疗效情况。证候评分，记录患者腹胀、恶心呕吐、神疲懒言、身目发黄等证候积分变化情况，各项积分最高100分，得分越高，表示症状越严重。肝功能检测指标，治疗前后检测患者天冬氨酸氨基转移酶(AST)、直接胆红素(DBIL)。肝功能损伤疗效评定标准[5]：显效，患者治疗后临床症状基本消失或完全消失，肝功能指标恢复正常。有效，患者治疗后临床症状明显改善，肝功能指标明显降低，但仍为异常范围。无效，患者治疗后临床症状无明显改善，肝功能指标无降低，甚至上升。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件，计量资料比较采用t或t’检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者证候评分比较(表1)

表1 两组患者证候评分比较(分，

2.2 两组患者肝功能指标比较 两组治疗前AST,DBIL水平差异较小(P>0.05)，两组治疗后AST、DBIL水平降低，且观察组与对照组相比明显更低(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者肝功能指标比较

2.3 两组患者疗效比较(表3)

表3 两组患者疗效比较(例)

3 讨 论

肝损伤是艾滋病患者在使用高效抗逆转录病毒治疗过程中较为常见并发症[6]。在艾滋病患者中乙肝和丙肝感染较为常见，在抗病毒治疗过程中，药物容易对肝脏产生损伤，并发展成为肝纤维化或肝硬化，从而加速患者死亡[7]。有文献报道称[8]，艾滋病与乙肝病毒有相似传播途径，艾滋病患者比其他人群更易发生肝炎，临床表现复杂。有研究报道[9]，艾滋病患者发生肝损伤的概率6%～30%，高效抗逆转录病毒治疗的广泛应用，使肝损伤带来的损伤日益凸显，因此，采取有效的预防措施防治艾滋病患者发生肝损伤十分重要。有学者认为[10]，高效抗逆转录病毒治疗能降低艾滋病患者病毒复制，延长患者生命，但高效抗逆转录病毒治疗使用的药物对肝脏有一定程度的损伤，需要通过保肝治疗和护理干预。

临床研究证明[11]，高效抗逆转录病毒治疗容易造成肝损伤，主要是由于治疗方案中使用的非核苷类反转录酶抑制剂，如奈韦拉平、依非韦伦，奈韦拉平有潜在的肝毒性，依非韦伦会造成转氨酶升高。如果肝功能受损后不能进行有效治疗，最终会导致高效抗逆转录病毒治疗失败，甚至造成患者死亡[12]。还原型谷胱甘肽，具有活化氧化还原系统，解毒，激活体内巯基酶，促进蛋白质、脂肪和碳水化合物代谢等作用，临床常采用此药物治疗艾滋病合并肝损伤患者[13-14]。艾滋病抗病毒治疗后引起的肝损伤、肝炎，属于中医的黄疸范畴，中医一般采用清热利湿退黄、疏肝利胆处方治疗[15]。芒硝是十分常见的硫酸盐类矿物质，其具有多种治病疗效，如清热消肿、润燥软坚、泻热通便等，芒硝不仅可以内服，还可用于外敷[16]。芒硝无明显不良反应，外敷使用不会对患者皮肤产生刺激作用，并且不受病情影响[17]。现代药学研究认为，芒硝有抗感染、抗病毒的作用，将芒硝制成贴剂外敷，可吸收脓肿、腹腔积液、预防感染和消炎，能刺激肠胃蠕动，具有十分重要的作用[18]。

综上所述，芒硝敷脐治疗艾滋病合并肝损伤患者，能改善患者肝功能和临床症状，缩短了腹胀等并发症改善时间，临床疗效显著。