肠内营养支持联合布拉酵母菌对重症胰腺炎患者预后效果

王子华

重症胰腺炎患者可出现严重水电解质紊乱、酸碱失衡，为纠正代谢紊乱和预防多器官功能衰竭，早期肠内营养至关重要，但单纯的肠内营养治疗无法完全有效吸收营养物质。近期研究发现[1]，益生菌辅助下肠内营养支持，可有效纠正肠内微生态平衡紊乱，增强胃肠道对营养物质的吸收效果。本研究探讨肠内营养支持联合布拉酵母菌对重症胰腺炎患者的预后效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2018年1—12月收治的80例重症胰腺炎患者为研究对象，并采用数字表法随机等分为研究组和对照组，纳入标准：经影像、生化检查符合中华医学会消化病学分会制定的《中国急性胰腺炎诊断指南》中重症胰腺炎诊断标准；既往存在暴饮暴食史；发病10 h内入院。排除标准：伴有胃肠道动力障碍；伴有原发性全身感染性疾病；伴有严重心肝肾功能不全；伴有肠道梗阻和肿瘤疾病。对照组中男19例，女21例；年龄28～79岁，平均(59.61±7.29)岁；急性生理与慢性健康(APACHE II)评分范围7～24分。研究组中男18例，女22例，年龄28～79岁，平均(61.37±6.82)岁；APACHE II评分范围7～23分。两组患者性别、年龄、APACHE II评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 经生化试验证实血液动力学稳定和肠道功能恢复后，在X线影像技术辅助下留置鼻空肠管，并将鼻胆管末端置于Treitz韧带处[2]，置管当日将500 ml 37 ℃的温水经空肠鼻胆管缓慢滴注，次日采用肠内营养制剂(“能全力”，国药准字号H20010284)进行肠内营养支持，保持20～30 ml/h匀速滴注[3]。患者无异常情况下，采用输注泵持续滴注恒温制剂，初始3～5 d保持每日500 ml，根据患者肠道耐受情况可酌情调整每日1500～2000 ml，最高滴速不超过120 ml/h。待患者症状消失、生命体征平稳、生化指标恢复正常水平，逐渐减少剂量并经口给予低脂饮食直至停止肠内营养支持[4]。

1.2.2 研究组 在对照组基础上联合给予布拉酵母菌散，每袋0.25 g，每次研磨2袋水化后经鼻胆管输注，每8 h 1次，每天3次，直至停止肠内营养。水化过程水温不得超过40 ℃，避免破坏菌群活性[5]。

1.3 观察指标 记录两组患者治疗前后免疫学指标(CD4+，CD8+，CD4+/CD8+)和营养状况(血白蛋白、血红蛋白及MAMC)改善效果。

1.4 评价标准 免疫学指标：CD4+细胞正常值参考范围35%～55%；CD8+细胞正常值参考范围20%～30%；CD4+/CD8+细胞比值正常值参考范围1.4 ～ 2.0[6]。血白蛋白标准值范围35～55 g/L；血红蛋白标准范围男性120～165 g/L，女性110～150 g/L；上臂肌围(MAMC)：测试开始前测量上臂肌围，疗程结束后再次测量同一位置上臂肌围。

1.5 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件,计量资料比较采用两独立样本的t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 干预后两组患者免疫学指标改善效果比较(表1)

表1 干预后两组患者免疫学指标改善效果比较

2.2 干预后两组患者营养状况比较(表2)

表2 干预后两组患者营养状况比较

3 讨 论

重型胰腺炎发病阶段患者处于高分解代谢状态[7]，且静息能量消耗增加，入院即刻给予禁食、胃肠减压、抗休克、抗感染等抑制病情发展的治疗，增加机体负氮平衡。重型胰腺炎患者首要治疗原则为纠正免疫功能障碍、调节肠内菌群失衡、改善营养状态、维持脏器功能、减少并发症，避免炎性因子和炎症介质释放加重而持续增加感染[8]。

肠内营养支持起到保护肠道结构与功能的作用，重症胰腺炎患者处于高代谢、高应激、负氮平衡状态，若未及时纠正菌群失衡状态，致病菌可沿肠道引导肠源性细菌移位，导致血液循环中炎症介质和炎性因子的大量释放[9]，诱发全身炎症反应，加重胰腺及周围脏器的感染，肠内营养可抑制全身炎症反应，调节免疫系统[10]。布拉酵母菌为新型微生态非致病性真菌制剂，为肠道内有益菌，不易被胆酸和胃酸分解，还可定植于肠道黏膜，可分解过氧化氢和消耗胃肠道内氢气，促进形成肠道黏膜屏障，纠正肠道菌群失调[11]。除此之外，布拉酵母菌还具有粘附致病菌和破坏致病菌生长环境作用，中和肠道内有毒物质，刺激大量分泌小肠免疫球蛋白，增强肠内网状内皮系统和肠道免疫功能[12]。布拉酵母菌散在分解、代谢过程中，可合成多种维生素，为多器官提供基础功能营养供给[13]。结果显示，研究组治疗后血红蛋白、血白蛋白和MAMC营养指标改善水平均高于对照组,说明联合应用布拉酵母菌后患者对肠内营养支持的营养元素吸收较好，纠正营养不良问题，预防由于营养不良致多器官衰竭等[14]。研究组患者免疫学指标改善水平优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。说明联合应用布拉酵母菌和肠内营养支持可对胃肠道起到双重保护作用，增强胃肠道免疫机制，可双重降低胰腺炎的严重程度和全身严重反应[15-16]。

综上所述，重症胰腺炎患者联合应用肠内营养支持和布拉酵母菌，可增强其肠道免疫功能，纠正全身代谢失衡，改善各项营养指标。