产褥期妇女坚持产后康复锻炼的影响因素分析及护理对策

章香春 陈慧敏

产褥期是产妇分娩后生理、心理及角色发生巨大转变的关键时期，其对身边事物、心理及社会因素的易感性较强，极易导致产后盆底功能性障碍[1]。由于在妊娠或分娩过程中会直接或间接对产妇盆底肌造成损伤，尤其以肌肉和结缔组织为主，临床表现为盆腔脏器脱垂或压力性尿失禁[2]。因此，产后康复锻炼在产后盆底组织恢复中尤为重要，能够有效提高盆底肌肉的张力，改善阴道前臂脱垂现象[3]，有效防止产后压力性尿失禁。然而，多数产褥期妇女及家属缺乏对产后康复锻炼相关知识的认知，对盆底肌功能恢复锻炼的方法及目的不了解[4]，加之多数产妇会因心理感觉羞耻而不愿意就医，使得产后康复锻炼未得到有效普及[5]，从而增加了产后盆底肌损伤导致的相关产后疾病发生。为减少产褥期妇女因盆底肌损伤造成的不良症状，本研究探讨产褥期妇女坚持产后康复锻炼的影响因素，针对相关因素制定合理性措施，以提高产褥期妇女产后生活质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年3月至2019年6月在我院妇产科分娩的260例产褥期妇女为研究对象。年龄22～38岁，平均 (29.76±3.28)岁。孕周38～42周，平均孕周(40.13±1.59)周。文化程度：初中及以下68例，高中或中专87例，大专及以上105例。纳入标准：年龄≤38岁；经阴道足月正常分娩；具有正常的理解思维能力及交流沟通能力；分娩后经专人学习过产后康复锻炼的方法和相关知识教育；患者及家属对该研究内容知晓且自愿签署知情同意书。排除标准：分娩前合并有盆底功能性障碍；有精神类疾病及认知障碍；合并其它脏器器质性病变；临床资料不完整且无法随访。

1.2 方法 根据相关文献和咨询相关专家建议，自制调查问卷，对产褥期妇女进行回顾性资料收集，内容包括年龄、婚姻状况、受教育程度、居住地、职业状态、收入水平、家庭成分、体质量(BMI)、孕周、孕次、产次、睡眠质量、心理状态、对产后康复锻炼的认知、产后康复锻炼的频次、产后随访人员对产后康复锻炼的指导和检查及家属对产后康复锻炼的认知情况等。

1.3 质量控制 研究人员需经过专业的培训和考核，采取统一的调查方式以避免其它因素导致研究结果产生误差，问卷收集对象必须符合本研究的纳入标准及排除标准的产褥期妇女的基本资料。问卷调查前需说明问卷内容及填写说明，需采取统一指导语，调查问卷现场填写回收，当场对问卷进行审核剔除无效问卷，确保资料收集的真实性和可研究性，问卷采取匿名方式填写，本次共计发放268份问卷，收回有效问卷260份，有效回收率97.01%，符合研究样本量要求。

1.4 坚持产后康复锻炼的判断标准[6]根据我院妇产科康复随访标准，于产后10周进行随访，将产妇自产后第1天开始康复锻炼起，每日3次，坚持10周，且日后仍自发继续锻炼者，则视为坚持产后康复锻炼；若随访发现暂停且未坚持10周的康复训练则视为未坚持产后康复锻炼。

1.5 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件，计数资料比较采用两独立样本χ2检验，影响产褥期妇女坚持产后康复锻炼的相关影响因素进行多因素logistic回归分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 产褥期妇女坚持产后康复锻炼的现状 根据对产褥期妇女随访调查结果显示，在260例产褥期妇女中，坚持10周以上且中途未暂停康复训练的患者有184例(70.77%)，未坚持10周以上且中途暂停康复训练的患者有76例(29.23%)；其中未坚持2周以上康复锻炼的患者有25例(32.89%)，未坚持4周以上康复锻炼的患者有39例(51.32%)，未坚持6周以上康复锻炼的患者有12例(15.79%)。

2.2 影响产褥期妇女坚持产后康复锻炼的单因素分析 单因素分析结果显示，年龄、受教育程度、居住地、收入水平、BMI、孕次、产次、睡眠质量、心理状态、对产后康复锻炼的认知及随访人员的指导和检查均为影响产褥期妇女坚持产后康复锻炼的相关因素(P<0.05)，见表1。

表1 影响产褥期妇女坚持产后康复锻炼的单因素分析(例)

2.3 变量赋值表 将产褥期妇女坚持产后康复锻炼作为因变量，以单因素分析得出的具有统计学意义的影响因素作为自变量进行多因素logistic回归分析，变量赋值情况见表2。

表2 变量赋值表

2.3 影响产褥期妇女坚持产后康复锻炼的多因素logistic回归分析 多因素分析结果显示，受教育程度、睡眠质量、产后康复锻炼认知及产后随访人员对产后康复锻炼的指导和检查均为产褥期妇女坚持产后康复锻炼的独立影响因素(P<0.05)，见表3。

表3 影响产褥期妇女坚持产后康复锻炼的多因素logistic回归分析

3 讨 论

3.1 受教育程度 表3显示，受教育程度是影响产褥期妇女坚持产后康复锻炼的独立影响因素(P<0.05)，此研究结果与包海蓝等[7]研究结果一致。分析其原因可能是由于文化水平越高的产褥期妇女对产后康复锻炼的重要性认知较高，对产后母乳喂养、新生儿护理及自我保健等方面的知识更易接受且配合程度较高[8]，能够更为积极主动坚持产后康复锻炼；而文化水平较低的产褥期妇女对自我保健相关知识接受度较低，且多数仅凭自身经验进行，因此造成思想上的认知误差，降低自身坚持康复锻炼的积极性[9]。因此，对于受教育程度较高的产褥期妇女应以实践操作指导为主，口头教育为辅，不断给予肯定和表扬，提高其坚持产后康复锻炼的主观能动性；对于受教育程度较低的产褥期妇女，应加强产后康复锻炼及自我保健相关知识教育，不断加深对相关知识的认知及对产后康复锻炼重要性的认识，定期进行随访指导，不断进行纠正偏差及调整康复内容，以适应其锻炼强度，提高其产后康复锻炼的积极性和坚持锻炼的信心。

3.2 睡眠质量 表3显示，睡眠质量是影响产褥期妇女坚持产后康复锻炼的独立影响因素(P<0.05)，究其原因可能是由于婴儿多数晚上需要不定期喂养母乳，造成产褥期妇女睡眠紊乱，白天的精神状态不佳，不愿意也没精神坚持产后康复锻炼，增加产褥期不良症状的发生率[10]。因此，应加强对产褥期妇女关于婴儿喂养及新生儿护理等相关知识的指导，指导产褥期妇女学会规律喂养、科学喂养母乳，不断积累育儿经验，同时鼓励家属共同参与，减轻产褥期妇女身心压力，必要时可采取储存母乳定时喂养的方式[11]，确保产褥期妇女夜间睡眠质量，保证白天的精神状态，锻炼时保持循序渐进的方式，以不疲劳、轻松为宜，提高坚持产后锻炼的主动性。

3.3 产后康复锻炼的认知 表3显示，产后康复锻炼的认知是影响产褥期妇女坚持产后康复锻炼的独立影响因素(P<0.05)，与既往研究结果[12]相一致。分析其原因可能是由于受到传统观念影响较深，多数产褥期妇女思想上即认定为多卧床、加强营养及少运动的观念，使得产褥期妇女缺乏对产后康复锻炼认知，理解比较片面，导致其机体恢复速度慢，导致在产褥期出现压力性尿失禁或阴道前壁脱垂等盆底障碍性疾病的发生。因此，应积极开展健康宣教活动，采取因材施教的方式，详细将产后康复锻炼的方法、目的、重要性及注意事项告知产褥期妇女，使其对产后康复锻炼有全面的了解[13]，为其制定符合自身的产后康复锻炼内容及方法，定期进行视频、电话随访进行督促和检查，不断提高其自我锻炼意识及积极性，防止盆底功能障碍性疾病的发生。

3.4 随访人员的指导和检查 表3显示，随访人员的指导和检查是影响产褥期妇女坚持产后康复锻炼的独立影响因素(P<0.05)，可能是由于在日常随访中，护理人员对产褥期妇女有无坚持产后康复锻炼的情况未展开相应的检查和督促，没有将其视为重点关注的项目，此外产后康复锻炼需长期进行才有显著效果，因而容易被随访人员忽视，造成产褥期妇女产后康复锻炼依从性及自觉性较差。因此，应不断强化随访人员对产褥期妇女坚持产后康复锻炼的监督和检查意识[16]，将是否坚持产后康复锻炼纳入必行检查项目，在随访期间还应对产褥期妇女的产后康复锻炼进行相应的评估和指导，同时对于坚持产后康复锻炼的产褥期妇女给予肯定与表扬，对于未能坚持产后康复锻炼的产褥期妇女给予继续教育，使其能够意识到康复锻炼的重要性，督促其坚持产后康复锻炼，增加随访频次。

综上所述，影响产褥期妇女坚持产后康复锻炼的因素较多，为有效加强产褥期妇女更好的坚持产后康复锻炼，应重视对产褥期妇女坚持产后康复锻炼的影响因素进行分析和归纳，为其制定个体化及系统化的干预措施，从而提高产褥期妇女坚持产后康复锻炼的依从性和自觉性，降低或减少产褥期妇女盆底功能障碍的发生率。