分阶段目标教学法在胸外科护理临床实习中的应用效果研究

周欢

湖南省胸科医院外科，湖南长沙 410000

胸外科所收治的患者病情较为严重，创伤性较大且具有较强的专科性，护理人员工作繁重，实习护生需要学习的内容相对复杂，只有制订良好的实习计划才可完善教学方案。护理学的实践性较强，更是理论紧密结合实践的学科，在医疗技术不断发展的情况下，临床对护理的要求越来越高，传统的教学模式已经不能很好地满足临床需求，新形势下的护理模式对护理人员的要求较高，不但要具备扎实的专业理论知识，还要有较强的应变能力、逻辑思维能力以及团队合作能力，在给予患者有效护理干预的同时还要充分满足患者的需求，以此来提升护理质量[1]。 该次研究在 2017 年 10 月—2018 年 10 月期间的胸外科护理临床实习中对50 名护生应用分阶段目标教学法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取胸外科实习的护生100 名进行分组，观察组 50 名，其中29 名男性，21 名女性；年龄最小 20 岁，最大 27 岁，平均年龄（23.52±2.53）岁；文化程度：本科及以上 16 名，大专 18 名，中专 16 名。 对照组 50 名护生中27 名男性，23 名女性；年龄最小 21 岁，最大 28 岁，平均年龄（24.55±2.54）岁；文化程度：本科及以上 18 名，大专17 名，中专15 名。 两组护生一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用传统带教方式 实习第1 天带教老师向护生介绍科室的环境及纪律，根据教学大纲制订教学计划，为护生进行示范与讲解，之后让护生进行实际操作，在此过程中教师要分析并讲解相关问题与措施，及时解答护生的疑问。

1.2.2 观察组应用分阶段目标教学法 ①制订教学计划。护理教学要求教师工作年限长且经验丰富，所有带教教师根据教学计划对教学重点进行总结，制订阶段性教学计划， 根据制订的教学大纲进行理论知识教学，1 次/周，方式为一对一教学，教学完成后教师要监督护生进行相关护理操作。

②第一阶段教学。此阶段教学注重对护生的适应与评估，是教学的前2 周，主要教学目标为教师带领学生熟悉科室的环境以及规章制度，掌握常规护理项目与无菌操作技术，明确不同岗位的分工区域与职责，了解相关药物、物品及器械的名称，学会书写病历、使用吸氧及心电监护仪器。教师向护生演示医疗器械的操作方法后让护生进行实践[2]。

③第二阶段教学。 此阶段是教学的第3～6 周，关键在于实践操作，主要教学目标为掌握科室的常见疾病、患者常出现的不良反应及并发症，使用药物的方法及注意事项，熟练掌握临床操作技能、不同时期的宣教方式以及护患沟通技巧。 高年资教师要护生一起参与值夜班，对工作的习惯与流程进行熟悉，让护生独立完成相关操作，不断提升其操作技巧与专业水平[3]。

④第三阶段教学。此阶段为教学的第7～10 周，重点为强化训练，主要教学目标为强化护生的临床护理与操作技能，让其在实际护理胸外科患者的过程中能够将整体护理程序应用其中，教师辅助护生对患者进行护理，主管护士对护生进行带教，并安排其在带教老师的指导下对3 例或者4 例胸外科患者进行护理，并让其参与白班与夜班的轮班，并对患者实施整体护理流程。在完成轮班之后总结护理经验，每周参加护理与查房的培训，护士长负责点评护生对患者的护理效果，了解教学目标的完成情况，告知其实践与理论中存在的薄弱点，并进行补充与巩固[4]。

⑤第四阶段教学。此阶段为教学的最后一个阶段（11～14 周），注重情景模拟，主要教学目标为护生熟练掌握危急患者抢救的护理知识及实践能力，教师在强化护生实践能力的基础上每周为其开展情景模拟训练并让护生参与其中，主要模拟胸外科危急重症的抢救工作与护理工作，教师进行示范之后护生进行角色扮演，要保证操作流程与评估步骤迅速准确、人员动作敏捷，将各个岗位的责任与工作需求充分体现出来，通过模拟找出其中的问题并进行讨论，在反复演练之后教师评价护生的专业知识、熟练程度及适应能力，并提出针对性指导意见，更加完善护生的相关知识[5]。

1.3 观察指标

分析教学前后理论知识成绩与实践操作成绩。理论知识成绩主要包括术前访视内容、常见疾病、发病机制以及出院宣教 4 项，总分为 100 分，85～100 分为优，75～84分为良，60～74 分为合格，60 分以下为不合格。实践操作成绩主要包括临床应变能力、案例分析能力、护患沟通能力以及无菌操作技术 4 项， 总分为 100 分，85～100 分为优，75～84 分为良，60～74 分为合格，60 分以下为不合格[6]。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以（）表示，两组间比较采用t 检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 教学前后理论知识成绩

观察组教学前理论知识成绩与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）；教学后观察组理论知识成绩高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

2.2 教学前后实践操作成绩

观察组教学前实践操作成绩与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）；教学后观察组实践操作成绩高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

3 讨论

胸外科患者病情较为严重且发展速度较快，并发症发生概率较高，部分患者发病前期无明显症状，在围手术期病情会突然变化，护理人员需要具备专业理论知识及实践技能，在围手术期能够快速应对患者的病情变化，全力配合医生进行抢救。 传统教学多为灌输式，护生被动接受相关知识，教师在教学的过程中忽视对护生主观能动性的培养，导致其失去自主学习的能力，进而对其创新能力造成影响，难以提高护生的实践技能、职业素质以及逻辑思维能力[7]。 而胸外科患者病情较为严重且发展速度较快，属于高风险科室，患者发病前无明显体征变化，护生需要严格掌握疾病相关知识，能够快速应对患者的病情变化， 进而配合医护人员对患者进行抢救，而传统教学模式难以取得预期效果，所以就需要实施更加有效的教学模式提高护生的相关技能，给予患者更好的服务[8]。

表1 两组教学前后理论知识成绩比较[（），分]

表1 两组教学前后理论知识成绩比较[（），分]

注t、P 值为教学后组间比较的检验值

组别 时间 术前访视内容 常见疾病 发病机制 出院宣教 总分观察组（n=50）对照组（n=50）教学前教学后教学前教学后t 值P 值18.54±0.92 21.03±1.28 17.32±1.25 19.84±0.53 6.073＜0.001 19.63±0.66 22.63±1.02 19.05±1.15 20.36±1.08 10.805＜0.001 17.89±0.96 20.64±0.95 16.88±0.25 18.33±0.82 13.015＜0.001 17.55±1.23 23.02±0.66 18.33±0.45 17.96±1.22 25.794＜0.001 78.96±5.44 91.66±5.62 75.44±4.22 84.53±4.26 7.149＜0.001

表2 两组教学前后实践操作成绩比较[（），分]

表2 两组教学前后实践操作成绩比较[（），分]

注t、P 值为教学后组间比较的检验值

组别 时间 临床应变能力 案例分析能力 护患沟通能力 无菌操作技术 总分观察组（n=50）对照组（n=50）教学前教学后教学前教学后t 值P 值16.42±0.06 23.62±1.05 15.48±0.05 16.84±1.26 29.230＜0.001 17.84±1.41 22.67±2.02 17.23±1.02 19.55±2.48 6.897＜0.001 17.66±1.32 23.18±1.95 16.55±1.22 18.53±1.87 12.170＜0.001 18.99±0.63 22.38±1.97 17.84±1.56 19.52±3.68 4.844＜0.001 75.43±2.98 91.68±3.66 71.33±1.95 79.86±4.38 14.642＜0.001

临床在带教的过程中采用的传统带教方式教学形式单一，不具备规范性及系统性，难以保证教学质量。分阶段目标教学法属于全新的教学方式，其教学目标明确，是以现代教学理论为基础的教学模式，通过教学可使护生明确学习目标，尽早掌握护理技能，教师根据教学目标及学习计划进行教学可改变传统教学的随意性，保证教学的目标具有准确性及可行性，教师与护生共同掌握学习目标及流程，有助于教学的顺利进行，还可加深护生对护理知识的理解，并将所学知识灵活运用到实践中[9]。该种教学方式主要是将具体教学内容与护生的生理特点及心理特点相结合，进而制订出针对性的教学目标，保证分阶段目标教学的顺利实施。另外，分阶段目标教学法主要通过评估护生的学习能力，然后根据具体状况为其制订教学方案，全面提升教学水平，有助于兼顾学习能力及学历在不同层次的学生，教师也可制订出个性化教学方案，让护生在学习的过程中更快、更好地掌握相关内容及知识，护生学习的盲目性也会不断降低，有助于提高学习的主观能动性及积极性[10]。 研究中对胸外科护生实施分阶段目标教学法之后护生的专业理论知识扎实性提高，实践操作能力也得以提升，表明分阶段目标教学法的有效性以及科学性，在胸外科护理临床实习中具有较好的应用效果，对于提升护生的理论知识成绩与实践操作成绩均具有显著效果，这与陈茜等[11]的研究结果基本一致。

综上所述，在胸外科护理临床实习过程中应用分阶段目标教学法效果较好，可提高护生的理论知识成绩与实践操作成绩，进而提升教学质量。