2018年Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物情况分析

张 磊

作者单位：宜宾市第一人民医院 药剂科 644000

抗菌药物是临床最广泛使用的药物之一，在抗菌药物治愈并挽救患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物不合理应用导致的不良后果，如不良反应的增多、细菌耐药的增长以及治疗失败等，给患者健康乃至生命造成重大影响。为贯彻落实抗菌药物临床应用管理的相关规定，我院组织培训并且制定了抗菌药物临床应用与管理制度及实施细则，通过学习和开展专项整治工作，使我院抗菌药物的使用率、使用强度有了明显降低。本文通过对2018年1月至12月内Ⅰ类切口预防性应用抗菌药物的情况进行总结分析，为我院进一步规范Ⅰ类切口预防性应用抗菌药物提供有效的参考。

1.资料与方法

1.1 一般资料 电脑筛选我院2018年1月至12月的Ⅰ类切口手术(疝气修补术、骨科内固定术及内固定取出术、包块切除术等)患者病历，共计12个手术科室，作为对象进行回顾性分析。有男性76例，女性24例，年龄8～76岁，平均(41.5±2.15)岁。

1.2 方法 对抽取的Ⅰ类切口手术患者的临床病历进行回顾性分析。汇总包括患者的性别、年龄、诊断情况、手术、手术时间以及抗菌药物的使用情况等内容。其中，抗菌药物使用情况需要仔细记录患者的初次给药时间、药品选择情况、术后使用时间。

2.结果

2.1 预防性应用抗菌药物的比例 经对抽取的2688例Ⅰ类切口预防性应用抗菌药物情况进行统计发现，有600例使用了抗菌药物，未使用抗菌药物2088例，预防性应用抗菌药物的使用率为22%,符合Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%的规定。各科具体情况详见表1。

表1 2018年Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率统计表(卫健委要求：<30%)

说明：①抽查病历范围：均为2018年1月至12月出院归档病历。②时间：2018年1月至12月所查的数据。③共计12个手术科室，分别为当月手术的病历。

2.2 预防性应用抗菌药物的给药时间 本次抽取的600例Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物病历中,有588例患者预防使用抗生素时间在24小时以下，使用较为合理；7例患者预防使用抗菌药物时间为2天，4例患者预防使用抗菌药物时间为3天；1例患者预防使用抗菌药物时间为4天；用药持续时间超出了Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时的规定。各科具体情况详见表2。

表2 2018年1月至12月Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时的比例统计表(卫健委要求：100%)

2.3 预防性应用抗菌药物的人均用药天数 经统计,Ⅰ类切口预防使用抗菌药物人均用药天数全院平均值为0.8天。各科具体情况详见表3。

表3 2018年1月至12月Ⅰ类切口预防使用抗菌药物人均用药天数统计表

3.讨论

3.1 预防性应用抗菌药物选择 600例Ⅰ类切口手术患者所使用的预防性抗菌药物均为单一抗菌药，主要为第1代头孢菌素头孢唑啉,部分患者使用第2代头孢菌素(头孢呋辛)、青霉素类预防性抗菌治疗；另外还有克林霉素，给患者使用克林霉素主要因为患者使用头孢菌素类药物会发生过敏[1]。因我院Ⅰ类切口手术大部分为骨科手术，骨科手术常见手术预防用抗菌药物为第一代头孢菌素，若患者对此类药物过敏，就选用克林霉素。但是仍存在部分不合理用药的情况：如腹股沟疝修2例患者使用青霉素预防感染,骨科手术中有3例患者使用头唑肟、1例使用阿莫西林克拉维酸预防感染。

3.2 预防性应用抗菌药物的使用剂量 本次抽取的病历中有10例患者使用头孢呋辛的单次剂量为3g，1例患者使用头孢曲松的单次剂量为4g,剂量偏大,不符合规定。Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉1～2g,头孢拉定1～2g，头孢呋辛1.5g，头孢曲松1～2g，甲硝唑0.5g[2]。

3.3 预防性应用抗菌药物的使用 超时间使用《指导原则》指出，总预防用药时间一般小于24小时，个别情况可延长至48小时。连续用药多日甚至用到拆线没有必要，并不能降低围手术期感染发生率[4]。如右耳前区脂肪瘤摘除术，手术前、后0.5小时各静脉滴注头孢唑林2.0g，且次日继续使用头孢唑林2.0g静脉滴注，2次/天。该患者各项指标正常，手术时间45分钟，可不使用抗生素，更不可使用48小时。

综上所述，开展抗菌药物临床应用专项整治活动以来,我院Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物工作有了很大改进，多数能够准确选择术前给药时机。但是预防性应用抗菌药的比例仍然较高，药物选择不合理、给药剂量偏大、给药时间长等情况依然存在，必需进一步加强学习培训,认真贯彻落实抗菌药物临床应用专项整治方案、抗菌药物临床应用管理办法等规定，在医院人员的共同认真对待及努力之下，使我院抗菌药物的临床应用与管理不断规范。