慢性功能性便秘患者高分辨率肛门直肠测压特征研究

支 宇 肖 莉 徐 鸿 于 心 程艺文 宫爱民

作者单位：大连大学附属新华医院 便秘治疗与盆底康复中心 116021

随着社会发展、生活节奏改变，功能性便秘发病率逐年递增，同时随着患者功能疾病意识的提高，功能性便秘的诊疗出现了数量激增的现象。目前国际上慢性功能性便秘诊断一直沿用罗马标准，罗马Ⅲ、Ⅳ不断对功能性便秘进行了更为精细的分型[1]，而对于分型的方法[2]，肛门直肠测压、球囊逼出试验以及排粪造影的影像学手段是必不可少的组成部分。

肛门直肠测压是一项重要的肛门直肠生理学检测技术，对肛门直肠动力障碍性疾病的诊断和治疗有很好的指导作用。近年来，随着高分辨率肛门直肠测压技术的发展，越来越多地被应用于临床[3]。本研究结合我中心开展的高分辨率肛门直肠测压探讨慢性功能性便秘患者肛门直肠动力的表现，目的在于了解慢性功能性便秘患者肛门直肠动力的特征，辅助临床诊断与治疗。

1.资料与方法

1.1 研究对象 选择2018年3月到2019年7月大连大学附属新华医院便秘与盆底疾病门诊收治的慢性功能性便秘患者62例，所有患者均为门诊治疗患者，符合罗马IV慢性功能性便秘的诊断标准，常规完成高分辨率肛门直肠测压。

1.2 研究方法 本研究为回顾性研究，根据患者一般资料特征、疾病症状特征进行分组比较肛门直肠动力学的特征。

1.3 高分辨率测压方法 采用24通道高分辨率水灌注测压系统(宁波迈达)。患者当日检查前进行局部灌肠。测压前先行肛门指诊，测压管前端涂润滑油，校对置零。检查时患者取屈膝左侧卧位，将测压导管小心置入肛门内，使传感器水平与肛门水平一致，调整测压管位置，使压力带处于括约肌压力轮廓图中央，患者休息3分钟，然后常规进行肛门直肠测压。检测流程根据伦敦协议[4]分别采集患者静息、提肛、模拟排便、感觉以及RAIR反射，并根据高分辨率测压设置参数，自动读取肛管静息压、最大缩榨压、模拟排便直肠压力、肛管残余压及初始感觉阈值、初始便意阈值、最大容量感觉阈值以及RAIR反射。

2.结果

2.1 肛门直肠测压与患者一般情况的关系 不同年龄(老年≥60岁；非老年<60岁)慢性功能性便秘患者肛管静息压、最大缩榨压、模拟排便直肠压力、肛管残余压均未见明显差异(P>0.05)；初始感觉阈值、初始便意阈值、RAIR反射差异显著(P<0.05)。最大容量感觉阈值未见明显差异(P>0.05)，见表1。不同性别慢性功能性便秘患者肛管静息压、最大缩榨压、模拟排便直肠压力、肛管残余压均未见明显差异(P>0.05)；初始感觉阈值、初始便意阈值、最大容量感觉阈值以及RAIR反射均未见明显差异，见表1。

表1 不同年龄/性别慢性功能性便秘患者肛门直肠功能情况的比较

注：*表示组间比较P<0.05。

2.2 肛门直肠测压与患者疾病症状的关系 根据Bristol大便性状(干结1～2型；不干结3～7型)、排便频次(每周≥3次；每周<3次)、肛门阻塞感、腹部症状分组。肛管静息压、最大缩榨压、模拟排便直肠压力、肛管残余压均未见明显差异(P>0.05)；大便干结初始便意阈值、腹部症状初始感觉阈值差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 不同症状慢性功能性便秘患者肛门直肠功能情况的比较

注：*表示组间比较P<0.05。

3.讨论

慢性功能性便秘患者数量逐日增多，严重影响患者生活质量甚至诱发心脑血管疾病及其他胃肠疾病。功能性胃肠病罗马诊断标准提出功能学和影像学辅助检查是慢性功能性便秘诊断分型必不可少的内容。其中肛门直肠测压不仅可以测定肛门括约肌的收缩情况、模拟排便时肌肉协调性、直肠感觉功能及直肠肛门抑制反射等，还可以对上述功能进行量化方便科学的评估肛管、直肠排便功能，是检测便秘患者肛门直肠功能的重要方法，为多项专家共识认证为首选方法[5，6]。

传统的肛门直肠测压检测多采用拖拽式，造成操作烦琐、费时，分解排便动作的测量方法出现检测结果误差大，无法整体统一观察[7]。随着胃肠动力检测技术的发展，高分辨率测压以及3D测压技术[8]都使肛门直肠功能的检测发生了重大变化。不仅克服了拖拽的方式，节约检测成本，更令检查一体化，尤其是模拟排便动作实现了同步采集直肠和肛门数据。高分辨率图像技术实现了测压结果直观、形象，更方便导管置入和读取分析数据[9]。

本组研究结果显示患者年龄与直肠感觉、便意阈值相关。老年组、大便干结组直肠感觉功能下降出现感觉功能障碍，这提示排便障碍与直肠感觉可能相关。近来国内外多项研究表明排便障碍不仅和肌肉协调相关，亦与直肠感觉功能异常有关[10]。我们推测老年人有可能因为直肠感觉功能减退出现感觉阈值增高而出现直肠粪便淤积、坎塞，从而更容易形成粪石，造成直肠扩张，久而久之导致直肠低敏，排便障碍。大便干结易形成粪石亦是上述道理。

当然本组研究数据并未明显看到肛门肌肉状况与排便障碍的相关性，这与很多研究结果不完全一致[11]。我们推测这可能与我们的研究样本量偏少以及回顾性研究有关。另外，研究仍存在诸多不足，比如关于直肠感觉功能的检测正常参考数值目前尚无统一标准，无论国际还是国内多数中心选用的都是肛门直肠测压进行的感觉检测，而恒压器(Barostat)被认为才是检测直肠感觉功能的“金标准”[12]。关于肛门直肠测压的测量方法和流程亦存在较大争议[13]，比如提肛、模拟排便动作的持续时间及测量使用的时间仍标准不一，这都可能造成结果偏差和结论不同。这也提示我们尽管高分辨率肛门直肠测压对比传统测压有了质的提高，仍旧有大量的应用研究工作需要不断完善和提高。

本研究作为单中心的回顾性研究，从侧面提示了慢性功能性便秘患者可能与直肠感觉功能相关，由于该研究样本量有限，对于直肠感觉功能以及其他神经肌肉功能的相关原因还有待进一步的研究证实。