医院到家庭连续护理对心脏瓣膜置换术后并发症及负性情绪的改善

范威伟 袁桃花

作者单位：1.河南(郑州)弘大心血管病医院 450000 2.河南省第二人民医院 451191

医院到家庭(Hospital to Home，HtoH)是近些年新兴的出院患者延伸护理服务干预方案[1]，特别适用于需要在出院后依旧保持良好个人护理干预的病例，由于心脏瓣膜置换术患者在出院后仍需要进行长期抗凝治疗[2]，所以HtoH护理方案的实施为该手术患者提供了更为全新的护理思路。本研究选取本院2017年5月至2018年5月收治的心脏瓣膜置换术患者70例进行分组观察，期望为HtoH护理方案的临床实施提供更加完整的客观数据资料。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年5月至2018年5月收治的心脏瓣膜置换术患者70例作为观察对象，采取数字表随机分组方法分成观察组、对照组各35例。观察组中男性20例，女性15例，年龄最小的30岁，最大的65岁，平均年龄为(61.20±2.03)岁；对照组男性21例，女性14例，年龄最小的29岁，最大的66岁，平均年龄为(61.98±1.98)岁。经统计学分析，两组患者在病例数、平均年龄、男女比例方面无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①在本院心脏瓣膜置换术的病例，且整个围术期护理均在本院进行；②成年病例；③患者及家属对本研究方案均知情，签字确认同意。排除标准：①合并运动、语言、意识障碍的病例；②合并其他严重器质性疾病，存在对本次研究有干扰的因素。

1.3 方法

1.3.1 对照组：按医嘱给药，指导回家后用药方法，进行常规出院宣导。

1.3.2 观察组：成立医院到家庭(HtoH)连续护理小组，主要成员有主治医生、护士长、责任护士，针对患者病情制定HtoH护理方案，完成具体护理措施策划、心理护理干预重点内容、网络平台用户名添加等，对患者相关住院档案电子化存档，方便出院后护理指导查询。住院期间、出院前进行系统化健康教育指导，使患者了解自己的病情，梳理出院后护理重点，在院期间形成良好的护理习惯。对患者不理解的内容着重指导、分析、记录。对患者存在的不良心理逐一疏导，认真了解患者发生不良负面情绪的原因，有针对性地面对面指导。出院前采用笔答或者口试的方法梳理患者出院后自我护理重点，务必让患者认识到出院后依医嘱服药的重要性。针对患者实际情况选择合理提醒方案，如闹铃、微信打卡、APP记录等，让患者主动加入病友微信群或者QQ群，及时沟通出院后出现的问题。详细记录患者及家属对于本护理方案的意见和建议，及时进行调整，保证患者到家自我护理高质量实施。

1.4 观察指标与疗效评价 手术前、出院6个月对两组患者生活质量情况进行评价。随访6个月观察两组术后并发症发生率，出院6个月护理满意度情况进行评价。生活质量评价采用生活质量评价量表(QOL)对抑郁因子、焦虑因子、日常生活因子、社会活动因子共4个因子进行等级评分，每个问题都有一个划分10个刻度的标尺，请患者根据自身情况选择，分数越高说明相对应指标情况越差[3]。

2.结果

2.1 生活质量评价比较 手术前两组患者生活质量各因子评价无显著性差异；出院6个月，观察组抑郁因子、焦虑因子、日常生活因子、社会活动因子评分均显著低于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义，详见表1。

表1 两组患者生活质量评价(分)

2.2 术后并发症发生情况比较 观察组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义，详见表2。

表2 两组患者术后并发症发生情况

2.3 护理满意度比较 术后随访6个月后，对照组对本院护理满意度评价为(72.02±3.25)分，观察组对本院护理满意度评价为(91.10±4.01)分，t=21.8687，P<0.05，差异有统计学意义。

3.讨论

心脏瓣膜病是指由于风湿热、黏液变性、退行性病变、感染创伤等原因导致的心脏病变，会导致血液流动异常、心功能改变以及心力衰竭[4]。心脏瓣膜置换术是心脏瓣膜病的主要治疗手段，一旦符合心脏瓣膜置换术临床体征，应积极确定手术治疗时间，尽早治疗。术后患者需要终身进行抗凝治疗[5]，常规护理干预下患者在出院回家后因治疗依从性下降而出现出血、血栓等并发症[6]，所以针对这种情况，我院采取医院到家庭(HtoH)连续护理模式，以提高患者的出院后生存质量。

医院到家庭连续护理模式的实施，更加完善了术后护理指导体系，打破了以往被动护理的模式[7,8]，形成了主动护理、提前预防的有效机制，护患沟通更加充分。从本文研究结果可以看出：①HtoH护理干预后，患者生活质量显著提高，不良心理发生率显著降低；②术后并发症发生率显著降低；③患者对于护理工作的满意度显著提高。分析原因认为：①HtoH护理干预的实施有效改变了以往回访不及时的情况，可操作、针对性更强，使患者在出院后仍可以得到密切关注以及详细指导，不良情绪得到有效疏导，生活质量显著提高；②密切的伤口、营养康复治疗有效避免了因为患者自身护理不当导致的并发症发生；③细致的护理服务提高了患者对于医院护理服务的满意度。

综上所述，医院到家庭连续护理方案可显著降低心脏瓣膜置换术后并发症的发生，避免负性情绪的发生，值得临床推广应用。