沈阳市老年人心理弹性水平现状及影响因素研究

伏 蓉 刘雅玲 张 蕊

作者单位：沈阳医学院 110034

2016年《“十三五”卫生与健康规划》和2017年《国家“十三五”国家老龄事业发展和养老体系建设规划》明确指出开展老年心理健康和心理关怀服务，健全老年人精神关爱、心理疏导。随着我国老龄化进程的加快，老年人心理健康已成为不容忽视的问题，受到党和国家的高度重视。心理弹性是个体积极性的发挥，即个体经历创伤后不仅能恢复到最初状态，还能在压力下成长[1]。心理弹性水平与心理健康关系密切，有助于帮助老年人保持良好的心理健康状态。本研究通过分析沈阳市老年人的心理弹性水平状况，探讨其影响因素，以期为老年人建立正确的心理状态，以促进老年人的身心健康。

1.资料与方法

1.1 研究对象 2019年4月至10月，采用分层整群抽样的方法以沈阳市3个社区，5个自然村的532名老年人作为研究对象，研究对象的纳入标准:①年龄≥60岁;②具有完全认知和行为能力;③知情同意并自愿参与本次问卷调查。排除有严重心、肝、肾、神经系统等疾病、恶性肿瘤、精神病病史、智力低下者等。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表：查阅“心理弹性”的相关文献，以文献中“心理弹性”的相关因素作为观察指标，根据本次研究目的，自编老年人人口学调查表，包括性别、年龄、居住方式、文化程度、职业、身体状况、宗教信仰、家庭人均月收入、医疗费用支付方式等11项人口学资料。

1.2.2 心理弹性量表(CD-RISC)[2，3]：采用由YU等翻译并修订的《心理弹性量表》(CD-RISC)，该量表包括3个维度，即坚韧、自强和乐观以及25个条目，每个条目从“完全不是这样”到“几乎总是这样”分别赋予0～4分，条目得分相加为量表总分，总分为0～100分，分值越大说明心理弹性水平越高。CD-RISC得分60分以下为心理弹性水平较差，60～70分为心理弹性水平一般，70分为心理弹性水平良好，80分以上为心理弹性水平优秀。该量表的Cronbach’s ɑ系数为0.91。

1.3 质量控制 由经过统一培训的护理学专业12名本科生组成调查小组，发放问卷前，调查员向调查对象解释研究目的及填写要求。对于能够书写、思维清楚的老人独自填写问卷，不能独立完成问卷的老人，由调查员读题，老人回答，调查员记录。调查结束当场检查问卷并当场收回问卷。

2.结果

2.1 调查对象的一般资料 本次调查共发放问卷550份，回收有效问卷532份，有效回收率为96.73%。532例被调查老年人中，女性占51.69%，年龄以60～69岁者为主(占45.30%)，城市老年人占61.47%，主要居住方式为与配偶共同生活(占57.90%)，教育程度主要集中在初中(占43.05%)，工人占33.08%，3001～5000元收入者占43.42%，医疗保险占60.53%，无慢性病老年人占50.19%，无宗教信仰占82.52%，有1种兴趣爱好的老年人占74.25%。见表1。

2.2 沈阳市老年人心理弹性水平现状 本研究调查中沈阳市老年人心理弹性水平总分为73.48±6.86分,其中坚韧性维度得分为37.56±3.11分，力量性维度得分为24.06±2.07分，乐观性维度得分为11.86±1.89分。依据YU等[9,10]翻译并修订的《心理弹性量表》(CD-RISC)评分指标，CD-RISC70分为心理弹性水平良好，可见沈阳市老年人心理弹性处于中等以上水平，本研究有341例心理弹性得分在70分以上，发生率为64.09%。见表2。

2.3 单因素分析结果 经过独立样本t检验及单因素方差分析显示，年龄、城乡、教育程度、职业、家庭人均月收入、身体状况，住院费用支付方式对心理弹性有影响，心理弹性总分差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.4 多因素分析结果 为明确各变量对心理弹性程度的影响，以心理弹性得分为因变量，单因素分析有统计学意义(P<0.05)的变量作为自变量，进行多元线性回归分析，结果显示，教育程度、家庭人均月收入及身体状况有统计学意义，共解释心理弹性总变异度的67.6%，检验模型得出F=15.592，P=0.000。

表1 532例老年人心理弹性与不同人口学特征的单因素分析

表2 老年人心理弹性水平现状

表3 老年人心理弹性水平影响因素多元回归分析结果

3.讨论

3.1 心理弹性水平 本研究调查中沈阳市老年人心理弹性水平总分为73.48±6.86分,处于良好水平，Van Kessel对老年人进行心理弹性水平研究，心理弹性都处于中等或偏上水平[4]。刘彦慧研究表明对社区老年人心理弹性处于中等偏上水平[5]。老年人心理弹性水平良好，可能与老年人阅历丰富、遇事沉着冷静、情绪稳定、老年人比成年人更具备社会适应能力及心理调节能力有关。

3.2 单因素分析

3.2.1 年龄：本研究中，随着年龄的增大心理弹性水平逐渐降低，主要与身体状况伴随疾病有关，年龄增大，伴随慢性疾病增多，身体状况是心理弹性水平的危险因素，因此心理弹性总分受到影响。

3.2.2 城乡：本研究显示城市老年人心理弹性水平高于农村老年人心理弹性水平，主要是由于经济水平、文化水平、认知功能及自我保健意识的制约，农村老年人心理调适能力相对较差，心理健康水平低于城市老年人，与栾文静等人[6]的研究结果一致。

3.2.3 教育程度：教育程度高，老年人心理弹性得分相应也高，这与赵小淋的研究结果一致[7]。文化程度高的老年人较文化程度低的老年人社会资源更丰富，人际关系更广泛，社会地位更高，对外交往方式更多元，心理自我调节能力更加积极。

3.2.4 职业：职业为干部、自由职业的老年人心理弹性水平显著高于农民，可能是由于有职业老年人能够主动改变生活方式，适应社会变化，从而心理弹性得分较高。

3.2.5 家庭人均月收入：本次研究结果显示，人均月收入少的老年人心理弹性水平显著低于收入多的患者。随着经济收入水平的增加，老年人群心理健康危险风险降低，与白宝鑫等人[8]的研究结果一致。

3.2.6 身体状况：本次研究结果显示，患有两种以上慢性疾病的老年人心理弹性水平明显低于无慢性疾病老年人。由于慢性疾病具有病程长、难治愈等特点，会诱发老年人产生焦虑、抑郁等不良情绪的产生，影响心理弹性水平[9]。

3.2.7 住院费用支付方式：有医疗保险的老年人心理弹性水平明显高于自费患者，主要原因是医保患者能够报销大部分治疗费用，降低患者的经济压力，从而提高老年人的心理弹性。

3.3 多因素分析 通过多元线性回归分析发现，在排除其他相关影响因素后教育程度、家庭人均月收入及身体状况是老年人心理弹性的影响因素，其中教育程度、家庭人均月收入是保护因素，身体状况是危险因素。

综上所述，老年人心理弹性反映心理健康的水平及心理发展的状态，促进心理弹性水平对提高老年人身心健康具有十分重要的意义。根据心理弹性的影响因素，政府机构应注重医疗保障制度的全覆盖，完善社会福利保障制度，医护人员注重开展对城乡老年人的心理健康教育，使其建立良好的心理状态，提高心理弹性水平，从而促进老年的身心健康。