椎间盘镜与传统开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症比较*

崔志栋

（河南省濮阳市油田总医院骨一科 濮阳 457001）

腰椎间盘突出症为临床常见的骨科疾病，临床表现为腰腿疼痛、下肢麻木，复发率较高，对患者生活质量造成严重影响。疼痛发生机制主要是机械压迫、炎症刺激、自身免疫反应等[1]。髓核摘除手术可解除压迫刺激因素，是治疗腰椎间盘突出症的有效手段，传统开窗髓核摘除手术创伤大，患者术后恢复较慢[2]。随着微创技术的发展，椎间盘镜髓核摘除术得到广泛应用[3]。本研究旨在比较椎间盘镜髓核摘除手术与传统开窗髓核摘除手术治疗腰椎间盘突出症的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年5 月～2020 年1 月在我院治疗的腰椎间盘突出症患者106 例，随机分为对照组和研究组各53 例。对照组男35 例，女18 例；年龄29～70 岁，平均（51.8±6.1）岁；病程2～12 年，平均（8.1±1.3）年；病变节段：L2～L3段18 例，L3～L4段15 例，L4～L5段11 例，L5～S1段9 例。研究组男39例，女14 例；年龄27～68 岁，平均（50.2±5.9）岁；病程3～11 年，平均（8.0±1.1）年；病变节段：L2～L3段19 例，L3～L4段14 例，L4～L5段12 例，L5～S1段8 例。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。纳入标准：经临床症状、X 线、CT 检查确诊为腰椎间盘突出症；为单节段；病史在3 个月及以上，非手术治疗效果不佳；患者均知情同意。排除标准：多节段突出；合并腰椎不稳或滑脱，脊柱肿瘤；存在心肝肾及造血系统疾病；既往有腰部手术史。

1.2 治疗方法 两组患者均给予椎管内麻醉，取俯卧位，腹部悬空，在C 臂X 线透视下定位椎间隙。对照组采用传统椎板开窗髓核摘除手术，常规消毒后，在病变椎间隙旁作3～5 cm 长度切口，依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜，沿棘突患侧剥离骶棘肌，直达椎板，清除残余软组织，暴露椎板，行椎板开窗，切除黄韧带。进入椎管，牵开神经根和硬膜囊，显露椎间盘，使用髓核钳摘除髓核及椎间隙内髓核组织，探查无突出髓核残留，给予止血，缝合韧带肌肉、腰背筋膜，放置引流条，缝合切口，预防感染。研究组行椎间盘镜髓核摘除手术，于病变椎间隙作一平行中线1.5～2.0 cm 切口，切开皮下组织、深筋膜，使用定位针直达病变椎间隙，C 臂X 线透视确认后插入扩张管至病变椎间隙的软组织，将内镜操作系统置入后清理椎板及间隙的软组织。置入椎间盘镜手术系统（沈阳沈大内窥镜有限公司生产，型号为Y1-Z），暴露病变的椎间盘，使用小尖刀切开纤维环髓，摘除突出的髓核和病变的椎间盘组织，探查神经根减压是否充分，无游离髓核。冲洗椎间隙，电凝止血，退出椎间盘镜，放置引流条后缝合。

1.3 观察指标 比较两组临床疗效、手术时间、术中出血量、切口长度、术后卧床时间、术后并发症（如神经根损伤、椎间隙感染、腰椎失稳等）发生情况。

1.4 疗效评价标准 参照MacNab 腰椎功能标准[4]评价。优：腰腿部疼痛消失，能正常生活和工作；良：症状明显改善，活动轻度受限；可：症状有所改善，活动受限，影响生活和工作；差：症状无改善，甚至加重。

1.5 统计学分析 采用SPSS16.0 统计学软件分析处理数据，计量资料以（±s）表示，用t检验，计数资料以%表示，用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较 研究组手术时间长于对照组，但切口长度、卧床时间均明显短于对照组，术中出血量显著少于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术指标比较（±s）

表1 两组手术指标比较（±s）

2.2 两组术后疗效比较 研究组优良率为90.6%，低于对照组的81.1%，组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组术后疗效比较[例（%）]

2.3 两组术后并发症发生情况比较 对照组出现神经根损伤5 例，椎间隙感染3 例，腰椎失稳2 例，术后并发症发生率为18.9%；研究组出现椎间隙感染2 例，术后并发症发生率为3.8%。两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（χ2=6.014，P＜0.05）。

3 讨论

目前腰椎间盘突出症发病率较高，多发于20～50 岁人群，症状主要为腰痛，或伴下肢放射性疼痛，影响患者日常工作及生活[5]。对于非手术治疗3个月以上无改善者可采用手术治疗，包括常规手术与微创手术，选择疗效高、创伤小的手术方式是临床需解决的主要问题[6～7]。

传统开窗髓核摘除术属于开放性手术，可松解受压迫的神经根，减轻患者疼痛。但由于手术过程中出血较多，视野不清晰，易损伤神经，且开窗容易破坏脊柱后路的稳定性，出现术后腰椎不稳，恢复较慢[8]。椎间盘镜髓核摘除术通过椎间盘镜进行手术，显像系统视野清晰，椎旁肌旁放置扩张管，无需广泛剥离椎旁肌，缩小了切口，出血少，且定位准确，可以准确完成椎板开窗、扩大神经根管、摘除髓核，最大限度维持腰椎骨稳定结构，从而减少术后腰椎失稳等并发症发生，患者恢复快[9～10]。本研究结果显示，两组优良率比较，差异无统计学意义，表示椎间盘镜髓核摘除术与传统开窗髓核摘除术疗效相当；研究组切口长度和卧床时间均显著短于对照组，手术时间长于对照组，术中出血量显著少于对照组，并发症发生率显著低于对照组，表明椎间盘镜髓核摘除髓核摘除手术疗效可靠、安全性较高。

综上所述，椎间盘镜髓核摘除手术和传统开窗髓核摘除手术治疗腰椎间盘突出症的疗效相当，但椎间盘镜髓核摘除手术创伤更小，术后并发症更少，恢复更快。