呼吸操在慢性阻塞性肺疾病中的应用价值分析

史大宝 王芳

（安徽省合肥市第二人民医院呼吸内科一病区 合肥 230011）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以进行性肺功能下降、慢性气道炎症为主要表现的呼吸道疾病，其发病与肺部吸入有害颗粒、气体及局部炎症反应相关[1]。COPD 给患者造成沉重的疾病负担，保护肺功能与保障患者工作与生活行为能力是临床关注的重点[2]。近年研究显示，系统的肺功能锻炼对延缓疾病进展、改善肺功能具有积极意义，其中呼吸操在COPD 的康复中体现出了较高的应用潜力，可改善患者呼吸功能，提升生命质量[3]。为改善患者肺功能，提升COPD 症状的疗效，本研究分析呼吸操对改善慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年3 月～2019 年3 月于合肥市第二人民医院呼吸科诊治的120 例轻-中度稳定期COPD 患者为研究对象。纳入标准：（1）年龄40～75 岁；（2）经肺功能检测确诊为COPD，吸入支气管扩张剂后第1 秒用力呼气容积（Forced Expiratory Volume in One Second,FEV1）/ 用力肺活量（Forced Vital Capacity,FVC）＜0.70[4]；（3）处于疾病稳定期，且疾病分级为轻-中度；（4）患者对研究内容、方法及目的表示同意，并签署知情同意书。排除标准：（1）处于妊娠期女性；（2）有心胸外科手术史的患者；（3）合并特发性肺纤维化、哮喘等其他限制性肺部疾病的患者；（4）伴有严重心、肝、肾脏等器质性疾病的患者。采用随机数字分组法将研究对象分为干预组与对照组，每组60 例。干预组平均年龄（60.5±10.2）岁；男40 例，女20 例；轻度15 例，中度45 例。对照组平均年龄（60.1±10.9）岁；男38 例，女22 例；轻度11 例，中度49 例。两组年龄、性别、疾病分级比较无显著差异（P＞0.05）。

1.2 康复方法 对照组患者接受常规治疗，包括健康教育、药物治疗及肺康复训练。干预组在对照组的基础上接受呼吸操训练。（1）第一阶段。入院后第4 天开始进行呼吸操训练，选用上海市胸科医院2017 年改编的简易版呼吸操。具体方法与步骤：第一节为全肺深呼吸，直立位，全身放松，两脚与两肩同宽，双臂紧贴两侧大腿外侧；双臂外展，手心向上，缓慢向上，在头顶上方合掌，踮脚，深吸气；落脚，缓慢恢复原位，深呼气。第二节为单侧下肺深呼吸，直立位，全身放松，两脚与两肩同宽，双臂紧贴两侧大腿外侧；右侧上臂外展，手心向上，缓慢向上，与地面垂直时，踮脚，深吸气；身体向左侧侧弯，直至30°～60°，深呼气，缓慢回到原位；左侧上臂外展，手心向上，缓慢向上，与地面垂直时，踮脚，深吸气；身体向右侧侧弯，直至30°～60°，深呼气，缓慢回到原位。第三节为上肺深呼吸，直立位，全身放松，两脚与两肩同宽，双臂紧贴两侧大腿外侧；双上臂抬起，两手指交叉置于颈后，肘部向前用力，头颈向前向下弯曲，深呼气；肘部向后用力，头颈向后抬起，深呼气。（2）第二阶段。出院前2 天进行全面评估，包括生理、心理和呼吸操康复训练掌握情况，依据评估结果进行针对性补充指导。（3）第三阶段。出院后1 个月内每周进行一次电话随访，督促其进行呼吸操训练。（4）第四阶段。第2～6 个月每2 周进行一次电话随访，内容参考第三阶段，每月第4 周进行家庭访视，了解呼吸操训练情况及存在问题，给予个体化指导。两组干预6 个月。

1.3 评价指标（1）比较干预前及干预6 个月后患者6 min 步行距离（6MWD）。（2）采用慢性阻塞性肺疾病评估测试（CAT）对患者干预前及干预6 个月后临床症状评估。（3）采用医学研究委员会（mMRC）制定的呼吸困难评估标准[5]对患者呼吸困难程度进行评价。（4）比较干预前及干预6 个月后两组肺功能指标：FVC 占预计值百分比（FVC%pred）、FEV1占预计值百分比（FEV1%pred）、FEV1/FVC 占预计值百分比（FEV1/FVC%pred），最大自主通气量（Maximal Voluntary Ventilation,MVV）占预计值百分比（MVV%pred）。

1.4 统计分析方法 用SPSS23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组6MWD 比较 干预前，干预组与对照组6MWD 分别为（185.4±56.0）m、（195.2±62.1）m，组间比较无显著差异（P＞0.05）；干预6 个月后，干预组与对照组分别为（295.2±82.0）m、（235.6±51.2）m，干预组高于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组CAT 评分比较 干预6 个月后，干预组CAT 评分显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组CAT 评分比较（分，±s）

表1 两组CAT 评分比较（分，±s）

2.3 两组呼吸困难评分比较 干预前，干预组与对照组mMRC 呼吸困难评分分别为（2.4±0.5）分与（2.5±0.4）分，组间比较无显著差异（P＞0.05）；干预6 个月后，干预组与对照组为（2.0±0.4）分、（2.3±0.5）分，干预组低于对照组（P＜0.05）。

2.4 两组肺功能指标比较 干预前两组FVC%pred、FEV1%pred、FEV1/FVC%pred 及MVV%pred 水平比较无显著差异（P＞0.05）；干预6 个月后，干预组上述指标均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组肺功能指标比较（%，±s）

表2 两组肺功能指标比较（%，±s）

3 讨论

采用药物治疗是治疗COPD 的主要方案，保护患者肺功能、减少肺气肿、降低急性发作频率、减少COPD 相关并发症是药物治疗的主要目标[6]。但仅采用药物治疗对COPD 患者的疗效有限，肺功能保护作用相对有限[7]。随着感染及COPD 急性加重的反复发生，患者肺功能进行性下降，最终可导致呼吸衰竭等严重不良事件发生，以致患者死亡。近年来，非药物治疗方案在轻-中度COPD 患者的防治中得到重视，尤其呼吸训练和肺康复训练得到了较为广泛的关注，并认为在提升患者临床疗效、缓解肺功能持续降低方面有一定的作用，为治疗COPD 提供了另一种简便而有效的方式[8]。

有研究显示，COPD 患者肺功能的下降与其呼吸肌病变关系密切，因此改善呼吸肌功能对肺功能恢复具有重要价值[9]。本研究采用的呼吸操重视鼻呼吸，可增强小气道压力，延缓细支气管闭合，进而延长呼吸时间，可有效改善呼吸机强度。逆腹式呼吸可有效改善膈肌作用，同时增强呼吸深度，提升肺通气量与气体交换量。此外，呼吸操同时融合了肢体运动、缩唇呼吸与腹式呼吸，围绕系统三节式训练模式可提升呼吸效率，并结合总体协调运动，改善患者肺部通气[10]。本研究结果显示，干预组干预后肺功能指标、呼吸困难评分均优于对照组，6MWD 升高更为明显，CAT 评分降低更为显著，提示其对药物治疗、吸氧等综合治疗方案具备较高的辅助治疗价值，可提升患者运动能力，降低呼吸困难分级，改善患者生命质量。综上所述，呼吸操可有效提升控制COPD症状的疗效，改善患者肺功能，可作为常规辅助治疗方案。