军队退休干部中高血压未控制患者实施强化管理达标模式的效果分析

吴小金

（福建省军区福州第三离职干部修养所，福建 福州 350001）

高血压是临床上常见的慢性疾病，由于血管壁长期处于高压状态，易引发冠心病、脑卒中等心脑血管疾病[1]。分级诊疗是目前治疗高血压等慢病的主要方式[2]，但目前对于干休所中军队退休干部的分级诊疗正处于发展和探索阶段，部分高血压患者由于管控不到位、用药依从性差等导致其血压未得到有效控制[3]。强化管理达标模式强调护理人员与患者的沟通，通过鼓励患者提高其主动性，从而达到强化管理，促进达标的作用。对军队退休干部中高血压未控制患者实施强化管理达标模式或许能够起到更好的效果，为此本文研究军队退休干部中高血压未控制患者实施强化管理达标模式的效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2018 年1 月至2020 年1 月我院干休所中高血压未控制患者76 例，使用随机数字表法将其分为对照组和研究组。对照组38 例，男24 例，女14例，年龄75-90 岁，平均年龄（75.49±5.47）岁，病程5-19 年，平均病程（10.44±5.17）年。研究组38 例，男25 例，女13 例，年龄75-90 岁，平均年龄（75.28±5.53）岁，病程5-19 年，平均病程（10.37±5.21）年。两组的一般资料比较无统计学意义具有可比性（P＞0.05），本研究已获得医学伦理委员会的批准，所有患者均签署知情同意书。纳入标准：（1）连续使用两种或以上的降压药物一个月后，血压未控制者。(2)无高血压严重并发症者。排除标准：（1）生活不能自理者。（2）精神疾病者。

1.2 方 法

对照组使用健康宣教、用药指导、血压监测等常规的管理方法。研究组在其基础上使用强化管理达标模式干预一个月，分评估、制定计划、评价三个阶段进行。（1）评估：选取专职护士、营养师、门诊医生成立强化管理达标模式干预小组，建立高血压管理档案，记录患者的年龄、性别、兴趣爱好等基本资料及高血压病史、病情、护理需求等疾病情况。并评估患者的人际交往、高血压管理、饮食控制、用药依从性、高血压疾病知识了解程度。（2）制定计划：根据患者的高血压管理档案及评估结果制定个性化的管理计划及目标。由营养师为患者制定每日的饮食清单，减少钠盐的摄入，增加水果、蔬菜、低脂奶制品等膳食。由门诊医生对降压药物的使用剂量及联合用法进行调整，主要采用治疗流程简单的钙通道阻滞剂（C 类）、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（A 类）等药物，由专职护士对患者进行用药指导并监督其按时服药。定期开展高血压相关知识讲座，主要包括高血压的概念、危害、症状、危险因素等，增加患者的自我保健意识，提高治疗积极性。（3）评价：通过每天对患者的血压进行检测，向患者展示干预前后血压的变化情况，提高患者的认可程度。评价患者是否按饮食计划进食，用药依从性及规范性，高血压相关知识的了解程度，并与患者及其家属共同交流在干预过程中遇到的问题或需要改进的地方，分析未达标的原因及影响因素，在后续干预中重点解决。

1.3 观察指标和评价标准

观察两组的用药依从性、血压控制情况。用药依从性使用我院自制的调查问卷进行评价，评分大于80 分为按时服药、评分大于60 分小于80 分为间断服药、评分小于60 分为未服药，用药依从性=（按时服药+间断服药）/患者总数×100%。血压控制情况分别于干预前和干预后使用电子血压计测量平静10min 后的血压，连续测量3 次后记录平均收缩压和舒张压。

1.4 统计学方法

本研究使用SPSS20.00 统计软件进行数据分析，计量资料用±s 表示，比较使用t 检验，计数资料用率表示，比较使用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组的用药依从性

研究组的用药依从性（94.73%）高于对照组（78.94%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 对比两组的血压控制情况

干预前两组的收缩压、舒张压比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后研究组的收缩压、舒张压均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 对比两组的用药依从性[n(%)]

表2 对比两组的血压控制情况（±s）

表2 对比两组的血压控制情况（±s）

注：* 表示与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

军队退休干部中高血压的发病率较高，虽然退休干部的身体素质好、文化程度高、干休所中的医疗水平也较发达，但仍有部分患者由于病程长、用药依从性差、自我管理意识不足等导致其血压未得到有效控制[4]。近年来，通过加强对患者的高血压管理、饮食控制、提高用药依从性及疾病知识掌握程度等的干预方式对高血压具有较好的控制效果[5]，随着强化管理达标模式在临床的逐渐应用，我们认为对军队退休干部中高血压未控制患者实施强化管理达标模式或许能够起到更好的效果。

强化管理达标模式是由“以人为本”的医学模式发展而来的一种护理理论，通过加强与患者的沟通交流，鼓励其积极参与治疗，制定个性化的管理计划及目标，并通过饮食干预、用药指导与监督、疾病相关知识教育等方式来强化对患者的管理，从而达到促进达标的作用[6]。

药物是降低患者血压直接有效的方式，按时服药使血压稳定在正常水平是关键，本研究中，研究组的用药依从性（94.73%）高于对照组（78.94%）（P＜0.05），说明慢病分级诊疗中高血压未控制患者实施社区强化管理达标模式能够提高患者的用药依从性。分析原因：强化管理达标模式通过与患者的沟通交流了解到其的护理所需，从而开展针对性较强的用药指导，提高了患者对疾病知识的了解而逐渐接受长期的用药，并且在医师的指导下使用流程简单且规范的降压药物，使患者能够更好的执行，从而起到提高用药依从性的作用[7]。

干预后研究组的收缩压、舒张压均低于对照组（P＜0.05），说明慢病分级诊疗中高血压未控制患者实施社区强化管理达标模式能够有效控制其血压。分析原因：强化管理达标模式通过提高患者的用药依从性，并且加强对高血压患者的饮食管理，使其不良的生活习惯及饮食得到改善，通过在药物及生活方式改变的共同作用下有效地控制血压[8]。

综上所述，军队退休干部慢病分级诊疗中高血压未控制患者实施强化管理达标模式的效果显著，能够提高患者的用药依从性，有效控制血压，值得推广应用。