血清降钙素原在老年心力衰竭合并肺炎患者抗感染治疗中的应用价值分析

凤武云 王金萍 孙红艳

（云南省楚雄州人民医院，云南 楚雄 675000）

心力衰竭属于各种心脏疾病进展的终末阶段[1]，其中肺炎属于上述疾病的常见合并症，对于老年心力衰竭患者而言，其合并肺炎后，可出现不同程度肺循环淤血，进而引发呼吸衰竭[2]，且机体代谢能力显著加快，心肌负荷加重，对病情转归十分不利[3]。但由于早期肺部感染症状不显著，加上C 反应蛋白和白细胞计数的敏感性较低，导致医师不能及时判断肺部感染情况，仅凭个人经验给药，从而易导致抗生素使用不合理问题[4]，故有必要寻找敏感性更强的实验室指标。较多研究均证实[5-6]，血清降钙素原在诊断感染方面具有较高的灵敏度及特异度，为探究上述指标用于抗感染治疗的可行性，我院在老年心力衰竭合并肺炎患者抗感染治疗中应用血清降钙素原，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

经医学伦理委员会批准后施行研究，随机将2018 年6 月至2019 年6 月我院老年病科86 例老年心力衰竭合并肺炎患者分为对照组（43 例）、观察组（43 例）。

观察组43 例患者年龄为62-82 岁，平均（69.12±2.75）岁，男女分别为25 例（58.14%）、18 例（41.86%）。

对照组43 例患者年龄为61-83 岁，平均（69.20±2.80）岁，男女分别为26 例（60.47%）、17 例（39.53%）。

两组资料经统计P＞0.05，可对比。

纳入标准：（1）≥60 岁；（2）近期没有接受过抗感染治疗；（3）签署知情同意书；（4）临床资料完整。

排除标准：（1）存在药物过敏史；（2）近期接受过抗感染、免疫抑制剂治疗；（3）合并其他呼吸系统疾病；（4）糖尿病病史；（5）精神障碍；（6）近期有外伤史或接受大手术治疗。

1.2 方 法

两组患者均接受常规对症治疗，如强心、利尿、吸氧、纠正电解质紊乱、减轻心脏负荷等。对照组43例患者结合病情及症状施行抗感染治疗，即由主治医师结合症状及病情自行制定抗感染治疗方案。观察组43 例患者结合血清降钙素原水平施行抗感染治疗，即于患者入院第1 天、第3 天、第7 天、第14天对其实施血清降钙素原水平检测（使用免疫荧光法），当血清降钙素原水平≥0.5g/L，给予患者使用抗生素，当血清降钙素原水平＜0.5g/L 或短期内下降＞90%可停止使用抗生素。

1.3 评估指标

对比两组ESR、WBC、CRP、抗感染治疗时间、抗菌药物费用、二重感染发生率、住院费用及住院时长。

1.4 统计学分析

研究数据通过SPSS 软件系统分析，计数资料采用%表示行χ2检验，计量资料采用±s 表示，行t检验，P＜0.05 为统计学有差异。

2 结果

2.1 对比两组ESR、WBC、CRP

观察组治疗后ESR、WBC、CRP 水平均较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1。

2.2 对比两组抗感染治疗时间、抗菌药物费用、二重感染发生率

观察组二重感染发生率（2.33%）低于对照组（16.28%），差异有统计学意义（P＜0.05），且抗感染治疗时间、抗菌药物费用均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2。

2.3 对比两组住院费用及住院时长

观察组住院费用及住院时长均较对照组更少，差异有统计学意义（P＜0.05），如表3。

表1 对比两组ESR、WBC、CRP 水平（±s）

表1 对比两组ESR、WBC、CRP 水平（±s）

表2 对比两组抗感染治疗时间、抗菌药物费用、二重感染发生率[±s,n(%)]

表2 对比两组抗感染治疗时间、抗菌药物费用、二重感染发生率[±s,n(%)]

表3 对比两组住院费用及住院时长（±s）

表3 对比两组住院费用及住院时长（±s）

3 讨论

心力衰竭、肺炎两种疾病可互相影响，故需尽早给予有效治疗，较多研究显示[7]，较多心力衰竭合并肺炎患者常伴有肺部感染症状，以往临床主要借助体征、症状、血培养、痰培养及影像学检查等方式进行诊断，但由于血培养、痰培养耗时较长，且检查费用较贵，而影像学检查的敏感性及特异性欠佳，加上早期症状不显著，导致不能及时给予患者有效处理。且有研究显示[8]，过早给予抗生素治疗易导致耐药性，过晚给予抗生素可能会加重感染，故为避免错失最佳治疗时机，有必要寻找敏感性高的实验室指标。

血清降钙素原属于一种多肽，为降钙素的前体，由116 个氨基酸组成，其在诊断感染性疾病方面具有较高的敏感性和特异性，尤其是细菌感染和脓毒血症，有数据显示[9]，一般情况下，血清降钙素原在体内的含量极低，在细菌感染3-4h 后即可检测到血清降钙素原，6h 上述指标含量可显著升高，且随着感染加重，血清降钙素原含量上升更显著，而随着感染控制，上述指标可恢复正常水平，对医师判断感染严重程度、评价治疗效果及预后具有良好指导作用。

本研究在老年心力衰竭合并肺炎患者抗感染治疗中应用血清降钙素原获得了较好的效果，不仅有助于医师及时评估患者病情，还能指导抗生素合理使用，从而有助于避免抗生素滥用问题。研究显示，观察组治疗后ESR、WBC、CRP 水平均较对照组更低，提示使用血清降钙素原更有助于保证抗感染效果，降低炎性指标水平，对患者病情早日转归具有良好促进作用。同时，数据显示，观察组二重感染发生率（2.33%）低于对照组（16.28%），且抗感染治疗时间、抗菌药物费用、住院费用及住院时长均少于对照组，提示使用血清降钙素原具有良好可行性，更有助于缩短患者抗感染治疗时间，并有助于避免二重感染，进而有助于缩短住院时间。

周寿争[10]的研究认为，通过检测PCT 含量有助于医师评估抗感染治疗效果，对缩短住院时间具有积极意义。将本研究成果和周寿争的成果进行对比发现，两者均认为应用血清降钙素原指导抗感染治疗具有较好的价值。

综上所得，在老年心力衰竭合并肺炎患者抗感染治疗中应用血清降钙素原有助于缩短抗感染治疗时间，减少住院费用，且有助于降低二重感染率。