替罗非班在STEMI 患者PCI 术中应用的疗效及安全性研究

汪沛澍

（湖南省益阳市康雅医院，湖南 益阳 413000）

急性ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）是常见心肌梗死类型，近年来患病率逐年递增，具有起病急、病情发展快的特点，若不及时治疗，可危及患者生命健康[1]。PCI 是治疗STEMI 的主要方式，可及时、有效、持续开通相关梗死血管，恢复动脉血流，但PCI不能完全治愈缺血心肌，因此需要给予抗血小板药物辅助治疗[2]。替罗非班可有效阻断纤维蛋白原与GPIIb/IIIa 受体的特异性结合，对血小板聚集发挥抑制作用，是用于辅助治疗STEMI 的有效药物，但可能增加出血风险[3-4]。目前，临床关于其应用于STEMI 患者PCI 术中的相关报道甚少。鉴于此，笔者将其应用于STEMI 患者PCI 术中，观察其治疗效果以及安全性。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年1 月至2019 年12 月收治的STEMI 患者100 例作为研究对象，采用随机数表法分观察组和对照组，各50 例。观察组中男性28 例，女性22 例；年龄65-75 岁，平均年龄（69.13±3.12）岁；对照组男性27 例，女性23 例；年龄65-75 岁，平均年龄（69.87±3.28）岁。纳入标准：（1）符合《急性ST 段抬高型心肌梗死诊断指南和治疗指南》[5]标准；（2）发病到入院时间＞12h；（3）患者家属知晓后签署知情同意书。排除标准：（1）既往30d 内有心肌梗死病史；（2）严重心、肝、肾功能损伤；（3）心力衰竭或合并其他恶性肿瘤者；（4）伴有造血系统、免疫系统严重疾病者；（5）合并血小板减少或颅内肿瘤、动脉瘤者。患者基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 采用PCI 术治疗。以桡动脉作为入路，采用Seldinger 法置入鞘管于冠状动脉造影前注入肝素2000U （生产厂家：SANOFI WINTHROP INDUSTRIE；规格：0.6ml:6000A×aIU×2 支；国药准字：H20100484），行PCI 时补充肝素，用量为70-100U/kg，常规方法对梗死相关动脉（IRA）行球囊扩张，置入Firebird 支架，若患者术中出现慢血流或无复流现象，给予患者硝酸甘油或地尔硫卓进行治疗。

1.2.2 观察组 在PCI 术中给予替罗非班治疗。PCI治疗方法同对照组。给予患者替罗非班（生产厂家：Iroko Cardio Australia Pty Ltd；规格：50mL:125mg；国药准字：H20090786）10μg/（kg·min）静脉注射推注治疗，推注时间为3min，随后以0.115μg/（kg·min）的剂量持续泵入治疗，直到PCI 术结束。

1.3 观察指标

比较治疗后LVEF、LVEDD、LVESD 变化，记录不良事件发生情况。

检测方法：采用GE 公司生产的Vivid 7 Dimension 彩色多普勒超声诊断仪检测患者治疗前后心功能指标变化，步骤按仪器说明书进行。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组治疗前后心功能比较

治疗前，两组患者心功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的LVEF 均升高，且观察组高于对照组，而LVEDD、LVESD 均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组不良事件比较

观察组不良事件发生率6.00%低于对照组22.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组治疗前后心功能比较（±s）

表1 两组治疗前后心功能比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

表2 两组不良事件比较[n(%)]

3 讨论

STEMI 的患病率、死亡率均较高，恢复心肌供血是治疗的关键。PCI 是临床用于治疗STEMI 的有效手段，可及时有效开通梗死血管，挽救濒死心肌细胞，但PCI 治疗后冠状动脉慢血流现象的发生率高达20%，对患者的预后造成严重影响[6-8]。

替罗非班属于特异性的非肽类血小板糖蛋白IIb/IIIa 受体拮抗剂，具有短效、高选择性特点，对抑制血小板聚集有显著效果。资料表明[9]，血栓形成是导致STEMI 患者住院期间以及PCI 术治疗后死亡的主要原因，因此快速有效的抑制血小板聚集可减少STEMI 患者死亡率。有学者指出，PCI 术中应用替罗非班可有效抑制血小板聚集，减少慢血流以及无复流现象。本研究对比分析了单纯PCI 术与PCI术中联合替罗非班治疗STEMI 患者的效果。结果表明，替罗非班治疗后患者的LVEF、LVESD、LVEDD得到有效改善，且效果优于仅采用PCI 术治疗患者。提示替罗非班可有效抑制血小板聚集，减少血栓形成，促进患者心肌灌注恢复。

资料表明[10]，STEMI 患者的心肌组织若不能得到有效的再灌注，可导致患者发生心脏不良事件，是影响患者预后的危险因素。本研究对比分析了两种治疗方案的安全性，结果表明替罗非班治疗患者不良事件发生率为6.00%，明显低于单纯PCI 术治疗患者不良事件发生率22.00%，提示替罗非班可有效预防STEMI 患者PCI 术后“无复流”现象，增加心肌灌注，减少不良事件发生。但本研究所选取的样本量较小，且缺乏中远期随访结果，需要扩大样本量进行前瞻性的研究证实。

综上所述，STEMI 患者PCI 术中应用替罗非班治疗效果显著，可促进患者心功能恢复，减少不良事件发生，是一种安全有效的治疗方法。