用良附丸加味配合局部温熨治疗寒邪客胃实证心得

弓俊林

（内蒙古呼和浩特市托克托县中蒙医医院中医科，内蒙古 呼和浩特 010020）

“寒邪客胃证”主要病机：总属寒邪客胃，胃失和降，气机阻滞。胃痛暴作，为寒邪客胃或饮食生冷，寒积于胃，寒凝气滞，不通则痛；恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，为寒遏肠胃，温则寒散，寒则增其邪之象；口淡不渴，为胃无热邪之征；或喜热饮，为热能胜寒之象；苔薄白，为寒痛之象；脉弦紧，弦脉主痛，紧脉主寒。现代医学中的胃痉挛范畴。“寒邪客胃证”属实证，一般在胃，以温中散寒，行气止痛治疗，笔者轻症使用局部温熨，或服生姜红糖汤即可止痛。较重者可用良附丸加味。治疗“寒邪客胃证”疗效满意。

“寒邪客胃证”病因：感受外邪:外邪侵袭或过食寒凉，贪凉饮冷，久则寒邪客于胃中，阻碍脾胃气机，伐胃中阳气，导致中焦腐熟水谷功能的减弱，寒饮食积滞胃中，影响脾胃之气的升降，不通则痛。此外寒主凝滞收引，寒气入胃，阳气受损，脾胃经脉气血失于温煦，则经脉挛急，凝结阻滞，导致局部（即胃中）寒痛。所以得温则痛减，遇寒痛增。”寒邪日久或久痛入络，可致血瘀阻于胃络，如《临证指南医案·胃脘痛》说：“胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀”。

症状：指胃痛暴作，恶寒喜暖，脘腹得温则减，遇寒痛增，口和不渴，喜热饮，苔薄白，脉弦紧。治则：温中散寒、理气止痛 。方药：良附丸加味，方药:良姜、香附，水丸，1次6克，1日2次，温开水送服。

1 病案举例

患者陈某某，女26岁，1小时前因感受外邪或饮食生冷后出现胃痛暴作，恶寒喜暖，腹胀，嗳气，四肢冰凉，时轻时重，患者去私人诊所给予口服奥美拉唑胶囊、吗丁啉片治疗30风半小时后胃脘疼痛未减轻，通过亲戚介绍于2019年3月5日14:00时来我院门诊就诊，患者家属述因感受外邪和饮冰箱里的冷饮，出现胃脘暴痛，四肢不温，冷汗淋漓，遇寒痛剧，睡坐不安，得温痛减，口淡不渴，或喜热饮，舌苔薄白，脉弦紧为特征的病症，治则：温中散寒，理气止痛 。方药：良附丸加味配合暖水袋热敷胃脘部，水丸，1次6克，1日2次，寒重痛甚方药加吴茱萸10克，桂枝15克，干姜10克，丁香5克，气滞重加陈皮10克，木香5克。一次煎药30分钟，煎两边混合，分两份，分两次温服，3小时胃脘胀痛缓解，连服两剂胃痛治愈。

2 个人体会

“寒邪客胃证”治则主要胃，胃痛基本病机：1.胃失和降，胃气阻滞，不通则痛。2.是胃属阳土，喜润恶燥，主受纳和腐熟水谷，其气以和为顺，不宜郁滞。3.脾胃后天之本，气血生化之源。4.脾主升清，胃主降浊，胃不受纳水谷功能，如果胃气不降就胃痛，胃胀，反酸，呃逆，呕吐.脾不能升清，水谷精气不能达于四肢头面，出现四肢不温，头晕乏力，自汗.胃不受纳也就食欲不振。5.配合局部温熨法，得温痛减，缓解胃痉挛，增加了药物的温化作用.寒凝胃脘，气机阻滞，阻遏阳气，寒主收引，寒邪内客于胃，则阳气被寒邪所阻遏而不得舒展，导致气机阻滞，故胃痛暴作。寒邪得阳则散，遇阴则凝，所以得温则痛减，遇寒则痛增。胃无热邪，故口不渴，热能胜寒，故喜热饮。苔薄白属寒，脉弦主痛，紧主寒，在辩证时，既要询问过去是否有胃痛史，又要了解近日是否有感寒或饮食生冷史。辩证以胃痛暴作，惡寒喜温为特点。寒邪犯胃证胃痛的治疗法，以温中理气和胃止痛为基本原则。旨在温化疏通气机，恢复胃腑和顺通降之性，通则不痛，从而达到治疗的目的。再需审证求因，辨证施治。邪盛以祛邪为急，正虚以扶正为先，虚实夹杂者，则当祛邪扶正并举。古人有“胃以通为补”，“通则不痛”之说，但决不能局限于狭义的“通”法要从广义的角度去理解和运用“通”法，属于胃寒者，散寒即所谓通；属于食停者，消食即所谓通；属于气滞者，理气即所谓通；属于热郁者，泄热即所谓通；属于血瘀者，化瘀即所谓通；属于阴虚者，益胃养阴即所谓通；属于阳虚者，温运脾阳即所谓通。根据不同病机而采取相应治法，才能善用”通”法。

总上所述，对急性胃痛暴作给予局部温熨法缓解胃肠平滑肌痉挛疼痛，缓冲了中药在未起效果之前的作用，等药物开始起效果时能起到双从作用，较单纯服良附丸加味效果明显好。