住院老人生命计划及预防老年谵妄的研究

张许霞

（河北省沧州中西医结合医院，河北 沧州 061001）

目前我国已经逐渐有越来越多的医院等医疗机构将这一症状纳入对老年住院者的麻醉质量评估准则中，而住院老人生命计划，简称HELP，就是一种针对住院老人的协作性医疗麻醉策略，这一计划中包含许多与之相关的医学知识分支，可以在老人住院期间对谵妄这一症状进行有效预防，同时在对老人认知功能减退以及其他老年病进行麻醉等方面已经见到一定成效，根据我国相关医疗部门的针对性的研究，发现住院老人生病计划可以有效改善老人在住院期间的麻醉工作质量，进而提高相关病患以及病患家属对于医疗部门的麻醉工作满意程度。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对照组40例老年患者，男17例，女23例，患者年龄区间60岁～100岁，平均（82.1±1.4）岁；观察组患者中，男18例，女22例，患者年龄区间62岁～100岁，平均（83.6±0.8）岁。

1.2 方法

对照组老年患者使用常规的麻醉措施：依照患者临床上出现的症状使用切实可行的麻醉形式，在麻醉前予需要对患者进行常规面罩吸氧和开放外周静脉，并予使用0.5 mg/kg的氯胺酮进行静脉注射。

观察组老年患者使用谵妄麻醉方案：首先，设置专业的生命计划谵妄麻醉的小组。小组成员由老年患者麻醉经验丰富、考核成绩合格的麻醉人员组成，麻醉人员需要掌握生命计划麻醉方案，保证麻醉效果。其次，对患者谵妄的独立存在的危险因素给予全方位整体的评估。按照老年患者的具体情况完成评估表的制定（评估表的内容如下：攻击行为、非常躁动不安、清醒且平静、昏昏欲睡、轻度镇静状态、中度镇静状态、深度镇静状态、不可唤醒），按照评估表里的项目完成评估，假如出现异常情况，则需要在评估表中备注，列出谵妄高危患者，重点关注患者在治疗期间的临床症状。再次，制定生命计划预防老年人谵妄麻醉方案。主要将患者自身病情和评估结果等相关因素制定有效的麻醉方案，防止麻醉方案的科学性予以有效性。最后，全面将老年患者生命计划的谵妄麻醉方案。首先，麻醉人员要求获得家属的理解和支持。定期对患者和家属完成健康教育，加强患者和家属对目前治疗效果的认知；指导家属鼓励患者，帮助患者建立良好的康复信心。

在药物注射完成之后，需要对患者进行机械通气，潮气量需要被控制在6～10 ml/kg，频率需要保持10～12次/min，并且气道压需要低于35.5 cm H2O。最后，在术自后2 d内使用静脉镇痛泵去对于患者进行经静脉患者镇痛（PCIA），药物使用格拉司琼6 mg和舒芬太尼1～2 g/kg以及氟比洛芬酯100 mg，运用2 ml/h的速度去完成注入。

1.3 临床观察指标

1）观察患者谵妄发生率。2）患者患者住院时。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0软件分析数据，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料采用x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3 讨 论

老年患者出现谵妄的比例相对比较高，有报道提出其出现的比例高达80%以上。老年患者自身脑组织原本就开始产生退行性变化，造成其中枢神经功能产生变化，去甲肾上腺素提升的同时乙酰胆碱含量有所降低，出现谵妄的可能性相对比较大。老年患者自身的听力与视力有不同程度的程度降低，與外界进行有效沟通的能力随之降低；在患者进行治疗过程中无法适应其环境，睡眠习惯也会被打乱，这样的一种情况会使得老年患者睡眠的时间不断降低；患者因为其本身的文化水平存在差异，因此会造成患者自身接受疾病的承受能力存在差别，针对治疗与麻醉方式上的理解等原因也存在差异，这样的一种情况使得患者经常会出现谵妄。谵妄生命计划要求麻醉人员按照患者的具体情况对其采取切实可行的麻醉，故此，临床治疗中需要针对老年患者采取生命计划的方案预防老年谵妄。

本次临床探析的结果：观察组老年患者谵妄出现率和对照组相比低很多；观察组患者其住院的时间相比对照组多很多，并且麻醉满意度超出对照组。

综上所述，使用老人生命计划谵妄麻醉方案，能够有效预防老年患者产生谵妄，减少患者治疗的住院时间，同时还能够提升麻醉满意度，因此可以在临床上进行推广并使用。