清热利湿，凉血护阴法治疗银屑病四则

王银屏

吾随王道瑞老师多年，其以内、儿科为擅长，然亦治愈不少皮肤病，尤其对银屑病亦颇有经验.他认为今人饮食肥甘厚味，致湿热蕴结，且劳思太过，节凑高张，耗伤阴血，以致阴虚血热，湿热内扰，令皮肤干燥脱屑，肤色嫩红或红紫，大便粘滞溏软，舌苔白腻或黄腻，舌质偏红，脉弦滑或弦缓。乃提出清热利湿，凉血护阴法治疗银屑病。兹举验案二则如下：

病案1

纪某某，男，25岁，住址：河北承德，病历号24617。

初诊时间：2015年8月11日。

主诉：右肘及右耳后皮肤起红斑伴瘙痒脱屑1年。

现病史：近一年来出现右肘及右耳后皮肤起红斑脱屑，曾在西医院诊治为“银屑病”，内外用药未愈，现时时作痒脱屑。纳食可，大便日一行，偏溏，睡眠可，易汗出，舌苔薄白腻质淡红，脉弦。

辨证：湿毒蕴热，血分受灼。

诊断：局限性银屑病

治法：清利湿热，凉血解毒。

方药：二妙丸加味

炒黄柏10g，苍术10g，龙胆草10g，苦萆薢15g，生薏苡30g，乌梢蛇15g，白鲜皮30g，赤芍20g，丹皮10g，泽泻15g，紫草茸30g，生甘草6g。7剂，水煎服，日二次

8月21日复诊：药后局部已不痒，现手足汗出较多，舌苔薄白黄质淡红，脉弦。

炒黄柏10g，炒白术10g，龙胆草10g，苦萆薢15g，生薏苡30g，乌梢蛇15g，白鲜皮30g，赤芍20g，丹皮10g，泽泻15g，生牡蛎30g（先下），青蒿10g。21剂，水煎服，日二次

9月18日再诊：病情显退，银屑退，痒退，皮肤恢复正常，手足仍多汗，舌苔薄白质淡红，脉弦。拟上方加减再进，以巩固疗效。

炒黄柏10g，炒白术10g，龙胆草10g，苦萆薢10g，生薏苡30g，白鲜皮30g，赤芍20g，丹皮10g，泽泻15g，生牡蛎50g（先下），青蒿10g，香豆豉10g。7剂，水煎服，日二次

病案2

商某某，女，30岁，住址：河北廊坊，病历号26785。

初诊时间：2016年5月3日

主诉：身出红斑发痒脱屑半月许。

现病史：始于手背为及腰背片状红斑发痒脱屑，心烦起急，睡眠欠佳，纳食一般，其体偏胖，月经正常来潮，但量偏少，lmp：4.25，舌苔薄白水滑质偏红，脉弦小数。（西医为银屑病）

辨证：湿热内蕴，阴血受损。

诊断：银屑病

治法：清热利湿，凉血止痒。

方药：二妙丸加味

炒苍术10g，炒黄柏10g，苦萆薢15g，炒山栀10g，生薏苡30g，丹皮10g，茵陈10g，赤芍20g，白鲜皮30g，地肤子30g，紫草30g，白蒺藜10g。14剂，水煎服，日二次。

二诊：5月17日复诊，言其病情减轻，身痒脱屑均好转，舌苔薄白质淡红，脉弦。拟上方加减再进。

炒苍术10g，炒黄柏10g，苦萆薢15g，炒山栀10g，生薏苡30g，丹皮10g，茵陈10g，赤芍20g，白鲜皮30g，地肤子30g，紫草30g，郁金10g。14剂，水煎服，日二次。

三诊：5月31日复诊，言其药后病情明显好转，脱屑大减，底部红减轻，舌苔薄白质淡红，脉弦，拟上方加减再进，以巩固疗效。

炒苍术10g，炒黄柏10g，苦萆薢15g，炒山栀10g，生薏苡30g，丹皮10g，茵陈10g，赤芍20g，白鲜皮30g，地肤子30g，紫草30g，土茯苓15g。14剂，水煎服，日二次。

四诊：6月6日复诊，病情好转，银屑病已退，余无不适。患者要求继服中药，以巩固疗效。

病案3

张某，男，35岁，病历号C35186，住址顺义马坡。

初诊时间：2019年5月26日。

主诉：身起红疹，瘙痒，搔之有皮屑样感已五年。

现病史：近来身起红疹，上、下肢急性发作，下肢搔后有渗出，体胖，有饮酒、吃肉史，大便日一行，身痒为甚。舌苔黄白腻质淡红，脉弦。

西医诊断：银屑病急性发作

辨证：春夏之交，湿热内蕴，泛滥于表，外蒸于肌肤。

治法：清热利湿，解毒止痒。

方药：二妙丸加味

炒黄柏10克，炒苍术10克，苦萆薢15克，生薏米30克，炒山桅10克，黄芩10克，泽泻15克，丹皮10克，白藓皮30克，蛇蜕10克，赤芍15克，茵陈10克。7剂，水煎服，日二次。

6月2日复诊：药后身痒、渗水、脱屑明显减轻，舌苔薄白质淡红，脉弦。

炒黄柏10克，炒苍术10克，苦萆薢15克，生薏米30克，炒山桅10克，黄芩10克，泽泻10克，丹参15克，丹皮10克，白藓皮30克，蛇蜕10克，茵陈10克。7剂，水煎服，日二次。

6月9日再诊：药后脱屑、身痒、渗水明显减轻，病情平稳，脉弦，舌苔薄白质淡红，拟上方加减再进。

炒黄柏10克，炒苍术10克，苦萆薢15克，生薏米30克，炒山桅10克，黄芩10克，泽泻15克，丹参20克，白藓皮30克，蛇蜕10克，赤芍10克，茵陈10克，陈皮10克。7剂，水煎服，日二次。

上药加减坚持治疗，巩固疗效后治愈。

病案4

王某某，女，49岁，住址顺义赵全营，病历号C35202。

初诊时间：2019年5月28日。

主诉：头、颊部出现银屑病已多年。

现病史：多年来头部、颊部起脱屑，瘙痒，阵阵烘热汗出，心烦易怒，舌發麻，纳食可，大便日一行或二、三行，睡眠可，停经一年多，舌苔薄白质淡红，脉弦。体态偏胖。

西医诊断：银屑病

辨证：四诊而论，其系七七之人，肝肾精血不足而血燥生风，加之体胖，多湿，湿热内蕴，宣肌肤而成银屑也。

炒黄柏10克，炒苍术10克，苦萆薢10克，生薏米30克，炒山桅10克，干地黄20克，白藓皮30克，蛇蜕10克，赤芍15克，生牡蛎50克（先煎），紫草20克，陈皮10克。7剂，水煎服，日二次。

6月9日复诊：服药二周，头部脱屑明显减轻，瘙痒亦明显好转，舌苔薄白质淡红，脉弦小滑，拟上方加减再进。

炒黄柏10克，炒苍术10克，苦萆薢10克，生薏米30克，炒山桅10克，干地黄20克，白藓皮30克，蛇蜕10克，赤芍15克，生牡蛎50克（先煎），紫草20克，陈皮10克，茵陈10克。7剂，水煎服，日二次。

6月23日再诊，诸症平稳，头部脱屑几愈。近来起湿疹，手部亦有湿疹，拟上方加减再进。

炒黄柏10克，炒苍术10克，苦萆薢15克，生薏米30克，炒山桅10克，地肤子20克，白藓皮30克，蛇蜕10克，赤芍30克，紫草20克，陈皮10克，泽泻15克。7剂，水煎服，日二次。

上药加减损益，服药月许而病愈。

按：银屑病俗称牛皮癣，西医认为，是一种慢性炎性皮肤病，病程较长，有易复发倾向，缠绵难愈。其临床典型表现为边界清楚，形状大小不一的红斑，周围有炎性红晕，表面覆盖多层白色鳞屑。上述二案均属湿热蕴结，蒸薰肌肤，加之阴血受灼，阴虚血少，肌肤失养，而致肌肤出现红斑而起白屑，瘙痒为病。故师乃拟清热利湿，凉血护阴之法，取二妙丸加味，清热加龙胆草、山栀、白鲜皮、紫草等;利湿加泽泻、茵陈、地肤子、薏苡、萆薢等，凉血加赤芍、丹皮等，止痒用乌蛇之类，倘若阴虚甚者，还宜加生地、玄参、知母之类。但案二女子血分受热更著，出现心烦，寐差之症，故不取蛇药，防其燥动伤血，而用茵陈、郁金清心凉肝更利于病者也。案一手足汗出，系湿热熏蒸于阴分之故，方取青蒿与丹皮、赤芍配伍，透阴分之热于外，加牡蛎咸寒敛阴以止汗，与利湿药之泽泻、薏苡、萆薢相反而相成，除湿而不伤阴血也。因人制宜，案三、案四皆依本法施治，清热利湿，凉血解毒之法，虽略有出入，但贯标本施治，亦如师所言，故取得良好疗效。四案施治同中有异，因人治宜，足见吾师辨证施治之功底也。