心肌梗死患者生存质量评估工具的研究进展

徐艺闻，沈清清，陈 馨*

（1.上海交通大学医学院医学检验系，上海 200025；2.上海交通大学医学院附属瑞金医院，上海 200025）

心肌梗死是由冠状动脉粥样硬化引起的血栓形成，冠状动脉的分支阻塞而使一部分心肌失去血液供应发生坏死，是一种起病急骤、病情凶险、病死率高的疾病，是临床常见的危急重症，近年来，随着我国社会人口老龄化的加剧及人们生活方式、饮食结构的改变，AMI的发病率也呈明显上升的趋势[1]。随着我国医学模式的改变，仅对心肌梗死患者的及时救治已不足以满足人民日益增长的对美好生活的需求，我们应更关注心梗患者的生存质量问题，因此本文就心梗患者生存质量的评估工具进行综述，进而为采取针对性护理干预措施提供科学的理论依据。

1 欧洲五纬健康量表（EQ-5D）

完整的欧洲五维度健康量表（EQOL-5D）由两部分组成：①描述部分（EQ-5D指数评分），包含五个纬度：活动能力，自我护理，日常活动，疼痛/不适和焦虑/抑郁，每个纬度从没有困难到极度困难被划分为三个等级（由数字1～3表示）；②视觉模拟量表（EQ-VAS视觉模拟评分），通过使用一把长20 cm的、垂直的视觉刻度尺，从低端到顶端为0～100分，即最差到最好的自觉健康状况，由受试者根据当天自我感觉的健康状况进行评分。EQ-5D主要被用来做频率和频数分析，EQ-VAS主要表现集中趋势和离散趋势，两者常被联合使用来描述健康相关生存质量。该工具广泛应用于美、英、日、德、韩等国家。但有研究表明该工具存在“天花板效应”[2]。

2 西雅图心绞痛量表（SAQ）

这是一项包含19个项目的量表，可用于评估患者的整体心绞痛相关的健康状况。该工具已经过充分得到验证，并且已经过使用临床和认知汇报的正向和反向翻译将其翻译成中文版在我国使用。SAQ量化了健康状况与临床相关五个的领域，包括：身体局限性、心绞痛稳定性、心绞痛发作频率、治疗满意度和生活质量。每个领域的评分范围从0～100，分数越高表示患者生活质量及机体状态越好。在本文所涉及的研究中，大量文献使用整体SAQ汇总评分和SAQ心绞痛频率评分，如每天/每周心绞痛的患者比例（即SAQ心绞痛频率域60vs＞ 60的评分）。该量表简短易行，要求受试者在5分钟之内独立完成，且该量表设计成可直接被电脑识别的格式，便于大量、迅速地录入数据，因而在世界范围内应用广泛，其中文译本也具有良好的信度、效度和反应度。

3 焦虑自评量表(SAS)

焦虑自评量表将症状出现频率评分划定为四级（用1-4数字进行打分）：“1”表示没有或很少时间；“2”表示小部分时间；“3”表示相当多的时间；“4”表示绝大部分或全部时间。该量表适用于具有焦虑症状的成年人，对患者的焦虑水平进行评估。50分为界，大于等于50表示焦虑，且分数越高，焦虑程度越高。该工具的侧方系数为0.887，内容效度0.910，量表内部一致性较好。

4 抑郁自评量表（SDS）

抑郁自评量表（SDS）是美国教育卫生福利部推荐的用于精神药理学研究的量表之一，该工具简洁、便于使用，能直观反映抑郁患者的主观感受及其在治疗过程中的变化。主要适用于具有抑郁症状的成年人，包括门诊及住院患者。采用Zung抑郁自评量表(SDS)评定患者抑郁程度，大于等于50分被归类为积极抑郁，且分数越高，抑郁程度越高。

5 心理弹性量表 (CD-RISC)

心理弹性量表 (CD-RISC)采用美国心理学家康纳和戴维森设计的心理测量问卷来评估心理弹性(26)。CD-RISC是一种简单的自我评价的弹性测量方法，具有良好的心理测量特性。中文版本的CD-RISC-10可靠，有效且易于使用，适用于临床环境[3]。

6 自我效能感量表（Self-efficacy Scale）

自我效能感的测量采用Shi et al.(27)设计的通用自我效能感量表(中文版)，其内部一致性为0.889，重测信度为0.865，信效度良好。该量表包括10个条目，包括个人解决问题的能力，处理事情的自信，实现目标等等。所有参赛作品采用1～4的评分方法，总分从10分到40分不等。自我效能感根据得分分为三个等级：31～40分为高水平，20～30分为平均水平，10～19分为低水平。得分越高，自我效能感越强。

除了以上6种评估工具，还有一些其他可用于心肌梗死患者生存质量评价的问卷：世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-BREF），简明健康评价表SF-36（the Short Form 36-item Health Survey）[4]，生命质量指数量表（QWBI）等，各有其优缺点，在不同国家、区域使用的频次和算法也可能存在差异，可根据研究对象和研究目的选择最适合的工具。