腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石疗效分析

邵 亮

（宿迁市钟吾医院普外科，江苏 宿迁 223800）

胆囊结石是一种临床常见病与多发病，随着人们生活水平的不断提高，饮食习惯的不断改变，其发病率越来越高。现今，在临床中，手术是治疗胆囊结石的主要方法。近些年来，随着医疗技术的不断发展与进步，腹腔镜胆囊切除术作为一种微创手术方式，在胆囊结石治疗中的得到了广泛应用，具有创伤小、恢复快、高效、安全等特点[1]。基于此，本文将20例2019年1月—2020年2月收治疗的胆囊结石患者选为观察对象，探讨腹腔镜胆囊切除术治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将20例2019年1月—2020年2月收治的胆囊结石患者选为观察对象，入选标准：（1）经检查确诊为胆囊结石；（2）自愿参加研究，签署知情同意书，经过伦理委员会批准。排除标准：（1）伴有精神疾病与沟通障碍；（2）合并慢性感染性疾病；（3）合并胆总管结石或胆囊穿孔；（4）存在严重凝血功能障碍。20例患者中，女性14例，男性6例；最小年龄为22岁，最大年龄为69岁，平均为（46.97±4.83）岁；单发结石14例，多发结石6例；最短病程为2个月，最长病程为11个月，平均为（4.02±0.97）个月。

1.2 方法

所有患者均给予腹腔镜胆囊切除术治疗，操作如下：取患者仰卧位，对患者进行全身麻醉，在脐下作一个长度约为1 cm的横切口，插入气腹针并建立二氧化碳气腹，气腹压在10～13 mmHg之间，置入腹腔镜观察腹腔情况；在腋前线肋缘下2 cm处作一个切口，置入冲洗器，在右锁骨中线肋缘下2 cm处作一个切口，置入抓取钳，在剑突下偏右侧2～4 cm处作一个切口，置入电凝钩；通过腹腔镜探查胆囊三角区，根据胆道解剖结构对胆囊进行分离、结扎，之后切除胆囊，最后冲洗腹部，并消毒、包扎切口，结束手术。

1.3 观察指标

总结分析患者手术相关指标及并发症发生情况。（1）手术相关指标：手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、住院时间。（2）并发症包括皮下血肿，胆漏。

1.4 统计学方法

在软件SPSS 20.0中输入本次研究数据，计数资料用x2值检验，计量资料用t值检验，P＜0.05表明数据对比差异明显。

2 结 果

患者手术时间平均为（57.26±5.73）min，术中出血量平均为（43.13±10.57）ml，术后排气时间平均为（10.67±3.58）h，下床活动时间平均为（12.43±3.76）h，住院时间平均为（5.93±1.27）d。20例患者出现1例皮下血肿，1例胆漏，发生率为(2/20)10.0%。

3 讨 论

胆囊结石是临床中较为常见的一种胆道疾病，发病率约为10%，主要是因体内胆固醇与胆汁酸比例失调导致胆汁淤滞引起，临床症状主要为右上腹或者上腹疼痛[2]。在临床中，如果治疗不及时，就可能因为结石进入胆囊管引起胆囊穿孔、继发性胆道阻塞等情况，影响患者身心健康。在胆囊结石治疗中，开腹胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术应用十分普遍。对于开腹胆囊切除术而言，能够彻底清除病灶，治疗效果良好，但因为手术创伤比较大，导致患者机体应激反应比较大，影响患者预后，因此其应用局限性比较大。近些年来，随着微创技术的不断发展与进步，医疗器械的不断改进，微创手术在疾病治疗中得到了广泛应用，具有创伤小、恢复快等优势，受到了临床医务人员与患者的高度认可与青睐。相较于开腹胆囊切除术，腹腔镜胆囊切除术效果更加理想，优势如下[3]：（1）通过腹腔镜能够直观了解胆囊、胆管情况，术野十分清晰，便于操作；（2）手术切口比较小，有助于减少术中出血量，同时能够有效削弱应激反应；（3）通过建立二氧化碳气腹，有助于增大腹腔内各脏器间距，从而避免了对其他脏器的损伤；（4）术后患者排气时间比较短，胃肠功能恢复比较快，有助于促进患者术后恢复。与此同时，为了进一步提高腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的效果，必须对以下内容予以高度重视：（1）对于胆囊结石患者来说，早期手术治疗的成功率高达90%，如果发病时间过长，就会导致手术成功率降低。所以，一旦患者确诊为胆囊结石并有手术指征者，就要尽快给予患者手术治疗。（2）在手术操作中，粘连组织分离工作难度比较大，如果牵拉力度过大，就会损伤胆管等组织，所以，必须认真观察胆囊情况，保证牵拉力度适宜，从而准确分离胆囊，减少不必要的损伤，降低手术风险。（3）如果很难辨认胆囊解剖关系，胆管损伤，建议尽快中转开腹手术治疗，以此提高治疗效果，降低手术风险。

除此之外，胆囊结石与胆囊炎的关系十分密切，在患者发病期间，经常出现免疫炎症反应异常情况。经临床调查显示，手术作为一种创伤性操作，必然会对患者产生一定的刺激，使其出现炎性应激反应，进而影响手术效果。所以，在胆囊结石治疗中，必须根据患者的实际情况，制定合理、科学的治疗方案，以此减轻患者炎性应激反应，提高患者治疗效果及预后。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的疗效非常确切，对氧化应激反应的影响比较小，具有创伤轻、并发症少、恢复快等优势，值得临床应用与推广。