不同气腹压力残留CO2对腹腔镜手术患者影响的对比研究

蒙 炯

（内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院，内蒙古 包头 014010）

腹腔镜手术已经在临床广泛应用，腹部腔镜手术时要在腹腔内注入二氧化碳气体。在进行二氧化碳气腹腹腔镜手术的过程中及术后，大量注入腹腔的二氧化碳被腹膜吸收入血，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）升高，不同气腹压力对患者术后动脉血二氧化碳分压的影响也不同。如果动脉血二氧化碳分压升高比正常值高30%时，就可以导致交感神经兴奋，心率增快，血压升高[1]。高碳酸血症也可以影响肺通气功能，干扰肺部气体分布，引起通气血流比例失调[2]。进而影响机体的氧合功能。该研究随机选取普外科三病区从2019年12月至2020年6月的行腹腔镜下胆囊切除术（LC）或腹腔镜下胆囊造口术或腹腔镜下胆囊加阑尾切除术（LC+LA）患者为研究对象。对患者术前、术后动脉血二氧化碳分压进行进行对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择我院从2019年12月—2020年6月期间的行择期腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜下胆囊造瘘术或腹腔镜下胆囊切除术加腹腔镜下阑尾切除术的患者120例。

1.2 方法

1.2.1 分组方法：把120例患者系用随机数字法，分为A、B、C、D共四组，每组30例。A1组手术时气腹机压力上限设定为10 mmHg，术后不排出腹腔残留二氧化碳气体即缝合切口；A2组手术时气腹机压力上限也设定为10mmHg，术后尽量排出腹腔残留二氧化碳气体后再缝合切口；B1组手术时气腹机压力上限设定为14 mmHg，术后不排出腹腔残留二氧化碳气体即缝合切口；B2组气腹压力上限设定为14 mmHg，术后尽量排出腹腔残留二氧化碳后再缝合切口。各组平均年龄、男女构成比例、无差异，术前检查均正常。各组手术时间比较无统计学差异。四组患者均由同一位主刀医生完成，麻醉方法相同，麻醉药物使用无统计学差异。

1.2.2 手术方法：手术均由同一组医生完成，麻醉成功后患者仰卧于手术台上，三孔腹腔镜手术。将气腹机压力上限调整至患者所在实验组的数值（A1组、A2组为10 mmHg，B1组、B2组14 mmHg），气腹机开始向腹腔内注入常温二氧化碳，流量约5升/分，待达到所需压力后拔出气腹针，插入10 mm戳卡及镜头。调整患者体位，取头高足低位，倾斜角度约20°～30°，身体右高左低，倾斜约15°，在腹腔镜监视下，于剑突下约2 cm处、右锁骨中线与肋缘相交点下约2 cm处分别切开皮肤放置10 mm和5 mm直径的戳卡。置入腹腔镜器械行胆囊手术。如果还需要行阑尾切除术则体位改为头低足高位、身体向左倾斜，腹腔镜置于剑突下的戳卡内，剩余两个戳卡置入腹腔镜器械操作。A1组和B1组在在手术结束时每拔出一枚戳卡后立即缝合切口，助手用拇指堵住剩余戳卡的通道口，以减少腹腔残留二氧化碳气体的漏出，以便与抽出残留二氧化碳的患者进行对比。腹腔镜术后需排出残留二氧化碳气体组的患者在手术结束时打开戳卡排气阀，患者仍保持头高脚低位，用双手由下腹部向上腹部方向缓慢挤压，同时用负压吸引器抽出双侧膈下二氧化碳气体。然后放平患者，挤压腹部，用细线探查排气阀口无气体排出，当探测见戳卡排气阀口无气体排出后拔出戳卡逐层缝合腹部切口。

1.2.3 统计学方法：组间计量资料用独立样本t检验，计数资料用x2检验，α取0.05，P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

术前、术后2 小时动脉血二氧化碳分压：A 1 组为（6.7667±1.99453）mmHg，A2组为（3.9333±1.76036）mmHg，两组差值比较P＜0.05，差异有统计学意义；B1组为（9.1000±1.60495）mmHg，B2组为（4.3000±1.57896）mmHg，两组差值比较P＜0.05，差异有统计学意义；A2组差值和B2组差值比较P＞0.05，差异无统计学意义。气腹时间差异无统计学意义；A2和B2比较P＞0.05，差异无统计学意义。

3 讨 论

在腹腔镜手术时需要用一台自动气腹机向患者腹腔内注入二氧化碳气体，并且手术过程中也要维持腹腔内压力达到我们所设定的值。在一定限度内设定的自动气腹机压力上限数值越大，腹腔内维持的压力越高，操作空间也越大，越便于手术操作。但高气腹压也会带来一些副作用[3]。二氧化碳气腹产生的压迫使膈肌向头侧移位，导致膈肌运动幅度减小，引起肺组织潮气量少，肺顺应性降低，肺泡通气量也有所减少，功能残气量下降，影响肺通气功能[4]。 高碳酸血症也可以影响肺通气功能，干扰肺部气体分布，引起通气血流比例失调[2]。进而影响机体的氧合功能。腹腔镜手术过程中用较低气腹压力对术后二氧化碳分压影响更大。行腹腔手术后在腹腔内会残留部分二氧化碳气体，通过腹膜吸收入血，导致术后动脉血二氧化碳分压增加。腹腔镜手术后尽量排出腹腔残留二氧化碳气体，使腹腔内残留的二氧化碳气体明显减少，术后吸收入血的二氧化碳气体减少。